低血糖昏迷怎么治比较好

低血糖昏迷属于内科急症，首要措施是立即静脉推注葡萄糖，同时持续监测血糖并尽快转运至具备抢救条件的医疗机构。现场不得喂食任何食物或液体，以免误吸导致窒息或吸入性肺炎。

低血糖昏迷的识别与处理原则

1、识别标准：血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，当血糖降至2.8毫摩尔每升以下并出现意识丧失，即可判定为低血糖昏迷。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，严重低血糖事件与心血管事件及死亡风险升高相关。

2、现场处置：立即拨打急救电话，将患者置于侧卧位以保持呼吸道通畅，清除口腔异物。禁止经口喂食糖水、糖果或任何食物，意识丧失状态下吞咽反射消失，经口喂食可导致误吸。

3、医院救治：确诊后即刻静脉推注50%葡萄糖注射液40至60毫升，随后以10%葡萄糖注射液持续静脉滴注，维持血糖在8至10毫摩尔每升。若静脉通路无法建立，可肌肉注射胰高血糖素1毫克。每15分钟复测血糖一次，直至意识恢复。

4、病因排查：意识恢复后需排查诱因，包括降糖药物过量、进食不足、肝肾功能不全、肾上腺皮质功能减退等。一项纳入200例严重低血糖住院患者的研究显示，药物相关性低血糖占比超过70%。

5、后续观察：血糖纠正后仍需住院观察至少24至48小时，因部分患者可出现低血糖后脑病，表现为意识恢复后再次出现嗜睡、行为异常或癫痫发作。

需要警惕的特殊情况

• 磺脲类药物所致低血糖昏迷持续时间较长，可能需反复推注葡萄糖并持续滴注数小时至数天。
• 老年患者及合并慢性肾病者，葡萄糖需求量更大，血糖波动更明显。
• 若静脉推注葡萄糖后意识未恢复，需考虑合并脑血管意外或颅内感染。

低血糖昏迷救治的核心是尽早静脉补充葡萄糖并持续监测，禁止经口喂食，意识恢复后仍需住院查找病因并观察至少24小时。

常见问题

否。意识丧失时吞咽反射消失，经口喂食糖水或食物可导致误吸、窒息或吸入性肺炎，必须通过静脉途径补充葡萄糖。

立即静脉推注50%葡萄糖注射液40至60毫升，随后持续滴注10%葡萄糖注射液，每15分钟复测血糖，维持血糖在8至10毫摩尔每升直至意识恢复。

是。部分患者可出现低血糖后脑病，意识恢复后可能再次出现嗜睡、行为异常或癫痫发作，需住院观察至少24至48小时并排查诱因。

磺脲类降糖药和胰岛素是常见诱因，尤其在使用不当、进食不足或合并肝肾功能不全时。药物相关性低血糖在严重低血糖住院患者中占比超过70%。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学(第9版). 北京: 人民卫生出版社, 2018.