糖尿病用药都有哪些

糖尿病用药需由医生根据糖尿病分型、血糖水平、体重、肝肾功能及并发症综合选择，临床常用类别包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂及胰岛素等。具体方案须经内分泌科医师评估后制定，不得自行选药或调整剂量。

1、双胍类：代表药物为二甲双胍，是2型糖尿病基础用药之一，主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素敏感性降低血糖，单用一般不引发低血糖，常见不良反应为胃肠道不适。

2、磺脲类：包括格列本脲、格列美脲、格列齐特等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素起效，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，低血糖和体重增加是需关注的问题。

3、格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈，作用机制与磺脲类相似但起效更快、作用时间更短，主要用于控制餐后血糖，低血糖风险相对较低。

4、噻唑烷二酮类：代表药物为吡格列酮，通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ改善胰岛素抵抗，适用于胰岛素抵抗明显的2型糖尿病，需注意水肿和体重增加。

5、α-糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖，通过延缓肠道碳水化合物吸收降低餐后血糖，常见不良反应为腹胀和排气增多。

6、二肽基肽酶-4抑制剂：包括西格列汀、沙格列汀等，通过抑制二肽基肽酶-4提高内源性胰高糖素样肽-1水平，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放，低血糖风险较低。

7、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：如达格列净、恩格列净，通过促进尿糖排泄降低血糖，同时具有减重和降压作用，需注意泌尿生殖系统感染风险。

8、胰高糖素样肽-1受体激动剂：包括利拉鲁肽、司美格鲁肽等，通过葡萄糖浓度依赖方式促进胰岛素分泌，兼具减重和心血管获益，常见不良反应为恶心和呕吐。

9、胰岛素：包括速效、短效、中效、长效及预混胰岛素，适用于1型糖尿病、2型糖尿病口服药控制不佳者、妊娠期糖尿病及存在急性并发症等情况，须在医生指导下调整剂量。

国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》第10版（2021年）显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中2型糖尿病占绝大多数，药物治疗需长期坚持并配合饮食运动管理。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，二甲双胍是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。

药物选择取决于糖尿病分型、血糖波动特点、体重、肝肾功能、心血管风险及低血糖风险等因素，同一患者在不同阶段可能使用不同药物组合。定期监测血糖和糖化血红蛋白，按医嘱复诊调整方案，不自行停药或换药。

常见问题

否。糖尿病用药属于处方药，须经内分泌科医师评估分型、血糖及并发症后开具处方，自行购药可能引发低血糖或延误病情。

否。二甲双胍主要适用于2型糖尿病，严重肝肾功能不全、缺氧状态及对本品过敏者禁用，1型糖尿病需配合胰岛素使用。

否。1型糖尿病通常需终身使用，2型糖尿病在应激、手术或血糖控制不佳时可短期使用，部分患者血糖稳定后可改回口服药。

是。磺脲类和格列奈类低血糖风险较高，双胍类、二肽基肽酶-4抑制剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂单用风险较低，胰岛素使用不当也可引发低血糖。

需监测空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白，每3至6个月复查一次糖化血红蛋白，同时关注肝肾功能、体重和血脂变化。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）. 中国医药科技出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.