酮体包括什么

酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种成分，其中乙酰乙酸和β-羟丁酸占比较高，丙酮占比很低。三者均由肝脏在脂肪酸氧化过程中生成，是人体在葡萄糖供应不足时的重要替代能源。

酮体的三种成分及其基本特征

1、乙酰乙酸：是酮体中最先生成的物质，约占酮体总量的百分之二十至三十，可被肝外组织摄取利用，在血液中浓度升高时可经尿液排出。

2、β-羟丁酸：由乙酰乙酸还原生成，约占酮体总量的百分之七十左右，是酮体中含量最高的成分，也是肝外组织利用酮体供能的主要形式。

3、丙酮：由乙酰乙酸脱羧生成，占比不足百分之五，部分经呼吸道排出，因此酮症患者呼气中可闻及烂苹果气味。

酮体生成的生理与病理条件

• 生理条件下，人体在长时间禁食、剧烈运动或低碳水化合物饮食时，肝脏脂肪酸氧化增强，酮体生成增加，为脑组织和肌肉提供替代能源。
• 病理条件下，胰岛素绝对或相对不足时，脂肪分解加速，大量脂肪酸进入肝脏氧化，酮体生成速度超过肝外组织利用能力，导致血酮体升高。
• 根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病酮症酸中毒的诊断标准包括血酮体升高（β-羟丁酸≥3.0毫摩尔每升）或尿酮体阳性，同时伴有高血糖和代谢性酸中毒。
• 一项纳入2018年至2022年中国住院糖尿病患者的多中心调查显示，糖尿病酮症酸中毒占糖尿病急性并发症住院原因的百分之三十以上（来源：中华医学会糖尿病学分会，2022年）。

酮体检测的临床意义

• 血酮体检测主要测定β-羟丁酸，较尿酮体检测更灵敏，可早期发现酮症趋势。
• 尿酮体检测主要反映乙酰乙酸和丙酮，对β-羟丁酸不敏感，存在一定假阴性可能。
• 健康成人空腹血酮体浓度通常低于0.6毫摩尔每升，超过1.0毫摩尔每升提示酮体生成增多，超过3.0毫摩尔每升需警惕酮症酸中毒。
• 酮体升高可见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿性酮症、酒精性酮症、妊娠剧吐等情形，需结合血糖、血气分析等综合判断。

酮体由乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮组成，以β-羟丁酸占比最高。血酮体检测优于尿酮体检测，有助于早期识别酮症酸中毒风险。若发现血酮体或尿酮体异常升高，应及时就医评估，明确病因并接受规范处理，避免自行判断延误病情。

常见问题

是。酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种成分，丙酮占比最低，部分经呼吸道排出，可使呼气带有烂苹果气味。

血酮体主要检测β-羟丁酸，灵敏度较高；尿酮体主要检测乙酰乙酸和丙酮，对β-羟丁酸不敏感，可能出现假阴性。

否。饥饿、剧烈运动、低碳水化合物饮食、酒精性酮症、妊娠剧吐等也可导致酮体升高，需结合血糖和血气分析综合判断。

健康成人空腹血酮体浓度通常低于0.6毫摩尔每升，超过1.0毫摩尔每升提示酮体生成增多，超过3.0毫摩尔每升需警惕酮症酸中毒。

应及时就医，由医生结合血糖、血气分析、尿常规等检查明确病因，根据具体情况进行处理，避免自行判断延误病情。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国住院糖尿病患者急性并发症多中心调查. 中华糖尿病杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.