尿不出来而且尿血是肾病吗

尿不出来同时出现尿血，不一定是肾病，更常见于泌尿系统梗阻或感染性疾病，如结石、肿瘤、前列腺增生等，需要尽快就医明确出血部位与梗阻原因。

排尿困难与血尿的可能病因

1、泌尿系结石：输尿管结石或膀胱结石可造成尿流突然中断、排尿困难，结石划伤尿路黏膜后出现血尿。肾绞痛常伴腰部剧烈疼痛，疼痛可向下腹及会阴部放射。

2、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌等可表现为无痛性肉眼血尿，肿瘤增大堵塞尿道内口或输尿管时可出现排尿困难。中老年无痛性血尿需优先排除肿瘤。

3、前列腺增生：中老年男性前列腺体积增大压迫尿道，造成排尿费力、尿线变细、尿不尽，合并膀胱结石或前列腺表面血管破裂时可出现血尿。

4、泌尿系感染：急性膀胱炎、前列腺炎可导致尿频、尿急、尿痛及血尿，严重时因膀胱颈痉挛出现排尿困难。感染性血尿多伴白细胞升高。

5、肾病：急性肾小球肾炎、IgA肾病等可出现血尿，但通常不直接造成尿不出来。肾病血尿多为镜下血尿或酱油色尿，伴蛋白尿、水肿、血压升高。肾病导致排尿困难多见于终末期少尿或无尿，属于肾功能严重受损表现。

需要立即就医的情况

• 完全无法排尿超过6小时，下腹膨隆胀痛，属于急性尿潴留，需急诊导尿。
• 血尿为全程鲜红色或含血凝块，提示活动性出血。
• 伴发热、寒战、腰痛，提示上尿路感染。
• 近期有外伤、导尿或泌尿系手术史。

常用检查手段

• 尿常规：判断红细胞形态，畸形红细胞比例超过70%提示肾小球源性血尿。
• 泌尿系超声：评估肾、输尿管、膀胱、前列腺结构，判断有无结石、肿瘤、残余尿量。
• 尿红细胞位相：区分肾小球性与非肾小球性出血。
• 血肌酐、尿素氮：评估肾功能。
• 膀胱镜或输尿管镜：直视下观察出血部位，必要时取活检。

中国慢性肾脏病患病率约为10.8%，即每10人中约有1人存在肾脏损害，数据来源于《中国慢性肾脏病流行病学调查》（2012年，王海燕团队发表于《柳叶刀》）。但该数据涵盖蛋白尿、肾功能下降等多种表现，并非特指血尿伴排尿困难。

处理原则

急性尿潴留需立即导尿解除梗阻，再根据病因处理。结石可行体外碎石或输尿管镜取石；前列腺增生可药物或手术解除梗阻；肿瘤需手术或灌注治疗；感染需抗感染治疗。肾病相关血尿需肾内科评估，必要时肾穿刺活检。

尿不出来伴尿血提示泌尿系统存在明确病变，需通过尿常规、超声等检查区分肾小球疾病与尿路梗阻、感染、肿瘤。急性尿潴留超过6小时应急诊导尿，无痛性血尿需排除肿瘤。

常见问题

是。完全无法排尿超过6小时或血尿含血凝块，需立即急诊导尿并查明出血原因，延误可导致膀胱损伤或肾功能恶化。

否。血尿来源包括肾小球、肾盂、输尿管、膀胱和尿道，结石、感染、肿瘤、前列腺增生均可引起血尿，需检查区分。

中老年男性以前列腺增生合并膀胱结石或感染多见；青壮年以泌尿系结石多见；无痛性血尿需警惕膀胱肿瘤。

能。尿红细胞位相中畸形红细胞比例超过70%提示肾小球源性血尿，均一形态红细胞提示非肾小球来源，需结合超声判断。

尿常规、泌尿系超声、血肌酐、尿红细胞位相为基本检查，必要时行膀胱镜或输尿管镜明确出血部位。

参考资料

[1] 王海燕, 等. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 柳叶刀, 2012.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 中国肾脏病学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 前列腺增生诊疗规范.