双耳耵聍怎么治疗

双耳耵聍的治疗需根据耵聍性状、位置及是否引发症状决定。未阻塞外耳道且无不适者无需处理；已形成硬结或导致听力下降、耳闷、耳鸣者，应由耳鼻喉科医师采用软化、冲洗或器械取出等方式处理，禁止自行掏挖。

耵聍的处理原则

1、无症状者观察等待：耵聍是外耳道软骨部耵聍腺分泌的正常生理物质，具有黏附灰尘、抑制微生物的作用。若双耳耵聍呈薄片状、未完全阻塞外耳道且无听力下降、耳痛、耳鸣等表现，通常无须干预，日常清洁外耳道口即可。

2、已形成硬结者先行软化：当耵聍脱水变硬、形成耵聍栓塞时，医师通常先开具碳酸氢钠滴耳液等软化剂，嘱患者每日滴耳数次，持续三至五天，待耵聍软化后再行冲洗或吸引。软化期间可能出现耳闷加重，属正常现象。

3、冲洗法适用于软化后耵聍：耳鼻喉科医师使用与体温接近的生理盐水，经专用冲洗器沿外耳道后上壁方向冲洗，利用水流将软化耵聍冲出。冲洗压力需控制，鼓膜穿孔者禁用此法。

4、器械取出适用于可活动耵聍：对于未完全阻塞、质地较软且可活动的耵聍，医师可在额镜或耳内镜直视下，用耵聍钩、膝状镊或吸引器取出。操作需避免损伤外耳道皮肤及鼓膜。

5、合并感染者先控制炎症：若耵聍栓塞合并外耳道炎，出现耳痛、耳道红肿或流脓，需先进行抗炎治疗，待炎症消退后再处理耵聍，避免操作加重感染。

6、特殊人群需谨慎处理：儿童外耳道狭窄，配合度低，操作需由经验丰富的耳鼻喉科医师完成；老年人外耳道皮肤薄、血供差，取出时动作需轻柔；糖尿病患者合并外耳道感染时，需同时控制血糖。

需要避免的行为

• 自行使用棉签、挖耳勺或发卡掏挖，易将耵聍推向深部，加重栓塞，甚至损伤鼓膜。
• 使用尖锐物品或非无菌器具掏耳，可能引发外耳道皮肤破损和继发感染。
• 频繁采耳，会刺激耵聍腺分泌增多，形成越掏越多的循环。

证据与数据

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《耵聍栓塞诊断和治疗专家共识（2021年）》指出，耵聍栓塞在普通人群中的发生率约为百分之十，在老年人及佩戴助听器人群中可高达百分之三十以上。该共识明确推荐：对无症状的耵聍栓塞可暂不处理；对症状性耵聍栓塞，首选软化后冲洗或耳内镜下取出，不推荐非专业人员自行操作。另据国家卫生健康委员会发布的《健康中国行动（2019—2030年）》相关健康知识要点，日常应避免频繁掏耳，保持外耳道干燥即可。

就诊提示

双耳耵聍若出现听力下降、耳闷胀感、耳鸣、耳痛、眩晕或耳道流液，应及时至耳鼻喉科就诊。医师会通过耳镜检查评估耵聍性状、位置及鼓膜情况，再选择软化、冲洗或器械取出。合并外耳道炎、鼓膜穿孔或中耳炎者，需先处理原发病。处理完毕后，保持耳道干燥，避免游泳或进水，定期复查。

双耳耵聍处理需依据栓塞程度和症状决定，无症状者观察，有症状者由耳鼻喉科医师软化后冲洗或取出，自行掏挖不可取。

常见问题

部分可自行排出。耵聍栓塞若未完全阻塞且无感染，咀嚼、张口等下颌运动可促使耵聍缓慢外移。若已完全阻塞或引发症状，通常难以自愈，需医师处理。

否。自行掏挖易将耵聍推向外耳道深部，加重栓塞，还可能划伤外耳道皮肤或损伤鼓膜，引发感染和听力下降。应由耳鼻喉科医师操作。

通常无明显疼痛。冲洗使用与体温接近的生理盐水，多数人仅感耳内水流和轻微胀感。若外耳道有炎症或破损，可能有不适，需提前告知医师。

一般三至五天。碳酸氢钠滴耳液等软化剂需每日规律使用，持续三至五天，待耵聍变软后再行冲洗或吸引。具体时长由医师根据耵聍硬度调整。

保持耳道干燥，避免游泳和进水，勿自行掏挖。若取出时外耳道有轻微擦伤，遵医嘱使用抗炎滴耳液。出现耳痛、流液或听力下降及时复诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耵聍栓塞诊断和治疗专家共识（2021年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 健康中国行动（2019—2030年）健康知识要点.

[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.