进行尿结石手术需要做哪些准备

进行尿结石手术前，需完成术前检查、感染控制、用药调整、饮食管理及个人物品准备。术前评估以影像学和实验室检查为核心，确认结石位置、大小及肾功能状态，并由泌尿外科医师制定具体术式。

术前医学评估与检查

1、影像学检查：需完成泌尿系超声或CT平扫，明确结石部位、数量、大小及是否合并肾积水。CT平扫对结石的敏感度可达95%以上，是术前定位的主要依据。

2、实验室检查：包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及感染性疾病筛查。尿常规中白细胞和亚硝酸盐阳性提示存在尿路感染，需先控制感染再行手术。

3、心肺功能评估：年龄超过60岁或合并高血压、糖尿病、冠心病者，需加做心电图、胸片，必要时行心脏超声和肺功能检查。

4、尿培养与药敏试验：中段尿培养阳性者，需根据药敏结果选用敏感抗菌药物，待复查尿培养转阴后再安排手术。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，术前尿培养阳性者术后尿源性脓毒症发生率显著升高。

用药与身体状态调整

1、抗凝药物调整：长期服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗凝或抗血小板药物者，需在泌尿外科和心内科医师共同评估下，于术前5至7天停药或替换为短效制剂。具体停药方案因药物种类和手术方式不同而异。

2、血糖与血压控制：糖尿病患者术前空腹血糖宜控制在7.8至10.0毫摩尔每升；高血压患者血压宜控制在140/90毫米汞柱以下。病情稳定者维持原方案，调整用药期间需增加监测频率。

3、戒烟与呼吸道准备：术前至少戒烟2周，减少全身麻醉后肺部并发症风险。

4、皮肤准备：术前一日沐浴，手术区域备皮由护理人员在手术当日完成，避免术前自行剃毛造成皮肤微小损伤。

饮食与肠道准备

1、禁食禁饮：全身麻醉或椎管内麻醉者，术前8小时禁食固体食物，术前2小时禁清饮。具体时间以麻醉科医嘱为准。

2、肠道准备：经皮肾镜取石术或输尿管软镜手术通常无需灌肠；若术式涉及肠道，需按医嘱口服肠道清洁剂。

3、饮食调整：术前3天减少高草酸、高嘌呤食物摄入，如菠菜、动物内脏、浓肉汤，避免加重结石相关代谢负担。

个人物品与心理准备

1、证件与资料：携带身份证、医保卡、既往影像片及化验单，便于手术团队核对。

2、个人物品：准备宽松睡衣、防滑拖鞋、一次性护理垫及吸水管，术后早期卧床期间使用。

3、心理准备：了解手术方式、麻醉方式及术后留置输尿管支架管的可能，签知情同意书前可向主管医师询问关键风险。

术后注意提示

术后需观察尿液颜色、尿量及体温变化，出现寒战、高热或腰痛加剧应及时告知医护人员。留置输尿管支架管者，按医嘱在规定时间内返院拔管，期间避免剧烈弯腰和重体力活动。饮水方面，心肾功能正常者每日尿量维持在2000毫升以上，有助于残石排出并降低复发风险。

常见问题

是。阿司匹林会增加术中及术后出血风险，通常需在术前5至7天停用，但具体停药时间由心内科和泌尿外科医师根据血栓风险共同决定，不可自行停药。

否。尿白细胞升高提示尿路感染，需先做尿培养并根据药敏结果抗感染治疗，复查尿培养转阴后方可安排手术，否则术后发生尿源性脓毒症风险明显增加。

全身麻醉或椎管内麻醉者，术前8小时禁食固体食物，术前2小时禁清饮。具体时间以麻醉科医嘱为准，禁食不足可能导致麻醉过程中误吸。

术前2小时内禁止饮用清水，2小时以上可少量饮用清饮。若合并胃排空延迟或糖尿病，禁饮时间需延长，应遵从麻醉科具体安排。

支架管可支撑输尿管、防止术后狭窄并促进残石排出。留置时间通常为2至4周，具体拔管时间由术式及术中情况决定，需按医嘱返院拔除。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2023年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2023.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.