右踝关节手术后有钢板有1年半时间，这二天痛怎么回事

右踝关节手术后钢板留置1年半，近期出现疼痛，未必是钢板本身出了问题，常见原因包括内固定物刺激、创伤性关节炎、螺钉松动或断裂、局部软组织劳损，以及痛风、感染等其他疾病。需要通过影像检查和血液检查区分，不能仅凭疼痛位置判断。

可能原因与对应特征

1、内固定物刺激：钢板与螺钉长期置于皮下或肌腱旁，行走摩擦可产生局部疼痛，疼痛多集中在钢板边缘，按压时加重，皮肤表面一般无红肿。

2、螺钉松动或断裂：固定物失效后可出现负重时疼痛，表现为起步痛或走远后加重，踝关节活动范围可能较前缩小。普通X线片可初步判断，必要时需做CT。

3、创伤性关节炎：踝关节面原始损伤较重者，术后1至2年可逐渐出现关节间隙变窄，表现为晨起僵硬、活动后减轻、久走后再加重。中华医学会骨科学分会发布的踝关节骨折诊疗相关指南指出，踝关节骨折后创伤性关节炎发生率可达10%至20%，与原始骨折类型和关节面复位质量相关。

4、感染：急性感染较少在术后1年半才出现，但低毒力感染可表现为持续隐痛、局部皮温升高、窦道渗液。血液检查中C反应蛋白和红细胞沉降率升高有参考价值。

5、痛风或假性痛风：若疼痛在夜间突然加重，伴明显红肿热痛，需考虑尿酸盐结晶沉积。国内流行病学调查显示，中国成人高尿酸血症患病率约为13.3%（《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用数据），痛风首次发作常累及下肢关节。

6、软组织问题：腓骨长短肌腱炎、跟腱炎、跗管综合征均可引起踝周疼痛，疼痛位置与钢板不一定重合，超声检查有助于鉴别。

需要尽快就医的情况

• 局部皮肤发红、发热、有渗液或窦道形成
• 疼痛剧烈且无法负重，或踝关节明显变形
• 出现发热、寒战等全身症状
• 疼痛进行性加重超过1周无缓解

就诊时建议携带既往手术记录和最近一次X线片，医生通常会安排踝关节正侧位X线片，必要时加做CT或磁共振成像，同时抽血查血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率和血尿酸。若确认疼痛与内固定物直接相关，且骨折已完全愈合，可评估取出钢板的时机；若为创伤性关节炎或痛风，则按相应疾病处理，取钢板并不能解决全部问题。

右踝术后1年半出现疼痛，原因涉及内固定物、关节退变、代谢及软组织等多个方面，需依靠影像和化验明确，不宜自行判断为钢板必须取出。

常见问题

否。钢板是否取出取决于骨折愈合情况、症状来源和患者年龄。若骨折已愈合且疼痛确由钢板刺激引起，可考虑取出；若疼痛源于创伤性关节炎或痛风，取钢板不能解决疼痛。

首先做踝关节正侧位X线片，必要时加做CT或磁共振成像；同时抽血查血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率和血尿酸，以鉴别感染、痛风和创伤性关节炎。

否。创伤性关节炎主要与原始骨折累及关节面、复位质量及关节软骨损伤有关，钢板本身不直接导致该病，但钢板存在提示曾发生过较重的踝关节骨折。

需警惕感染和痛风急性发作。感染可伴皮温升高、渗液和发热；痛风多在夜间突发，红肿热痛明显。两者均需尽快就医，通过血液检查和关节液检查区分。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 踝关节骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科手术部位感染预防与治疗指南. 中华骨科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 田伟. 实用骨科学. 人民卫生出版社.