妊娠期糖尿病筛查需要做什么检查

妊娠期糖尿病筛查主要依靠口服葡萄糖耐量试验，即空腹抽血后饮用含75克葡萄糖的液体，再分别于服糖后1小时和2小时抽血检测血糖。该检查通常在妊娠24至28周进行，是诊断妊娠期糖尿病的标准方法。

筛查对象与时机

1、常规筛查时间：无高危因素的孕妇，建议在妊娠24至28周完成口服葡萄糖耐量试验。此阶段胎盘分泌的抗胰岛素激素水平升高，糖代谢异常最容易显现。

2、高危孕妇提前筛查：存在肥胖、高龄、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史或多囊卵巢综合征等情况者，首次产检即应检测空腹血糖，若正常仍需在24至28周复查口服葡萄糖耐量试验。

3、首次产检血糖评估：妊娠早期空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升，或随机血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，可直接诊断为孕前糖尿病，无需再行口服葡萄糖耐量试验。

检查前准备与操作流程

1、饮食准备：检查前3天每日碳水化合物摄入量不少于150克，避免刻意节食导致结果假阴性。检查前禁食8至14小时，可少量饮水。

2、采血流程：先抽取空腹静脉血，随后在5分钟内喝完含75克葡萄糖的300毫升液体，从第一口开始计时，分别于1小时和2小时各抽取静脉血一次。

3、检查期间要求：服糖后静坐休息，不吸烟、不进食、不剧烈运动，以免影响血糖数值准确性。

诊断标准与后续处理

1、诊断阈值：空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升，服糖后1小时血糖达到或超过10.0毫摩尔每升，服糖后2小时血糖达到或超过8.5毫摩尔每升，任一指标达到即可诊断妊娠期糖尿病。

2、数据参考：据中华医学会妇产科学分会产科学组2022年发布的妊娠期高血糖诊治指南，我国妊娠期糖尿病发病率约为14.8%，规范筛查可显著降低母婴不良结局风险。

3、后续管理：确诊后首先进行医学营养治疗和适度运动，多数孕妇血糖可控制在目标范围。若生活方式干预1至2周后空腹血糖仍高于5.3毫摩尔每升或餐后2小时血糖高于6.7毫摩尔每升，需由产科与内分泌科共同评估是否启动胰岛素治疗。

特殊情况的替代方案

1、无法耐受口服葡萄糖耐量试验者：如服糖后呕吐，可考虑行空腹血糖与糖化血红蛋白联合评估，但糖化血红蛋白不能替代口服葡萄糖耐量试验诊断妊娠期糖尿病。

2、基层医疗机构条件受限：可先做空腹血糖筛查，异常者转诊至具备口服葡萄糖耐量试验条件的上级医院确诊。

妊娠期糖尿病筛查以口服葡萄糖耐量试验为核心，应在妊娠24至28周规范完成，高危者需提前评估。确诊后通过营养、运动及必要时的药物干预，多数母婴结局良好。检查前需保证足量碳水化合物摄入并严格禁食，服糖后保持静坐，以确保结果准确。

常见问题

是。口服葡萄糖耐量试验要求空腹8至14小时，否则空腹血糖值不准确，影响诊断判断。

否。标准口服葡萄糖耐量试验需抽血三次，即空腹、服糖后1小时和2小时，仅抽一次会漏诊。

是。即使筛查正常，若后续出现胎儿偏大、羊水过多等情况，医生可能建议在孕晚期复查血糖。

是。检查前可少量饮用白开水，但禁止饮用含糖饮料、咖啡或茶，以免干扰血糖结果。

否。口服75克葡萄糖对母胎安全，不会造成伤害，但若确诊后不控制血糖，则可能影响胎儿。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022，57(1)：3-12.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021，13(4)：315-409.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.