多发性肌炎的主要症状

多发性肌炎的主要症状是四肢近端肌肉进行性对称性无力，常伴颈肌无力、吞咽困难及皮疹，实验室检查可见血清肌酸激酶升高，肌电图呈肌源性损害，确诊需结合肌活检。该病起病隐匿，早期识别对称性近端无力是关键线索。

症状分点说明

1、四肢近端肌无力：多发性肌炎最核心的表现是肩胛带和骨盆带肌肉无力，即上臂抬举、下蹲站起、上下楼梯等动作困难。患者常诉梳头、穿衣、从椅子上起身费力，而远端手指精细动作相对保留。无力通常对称出现，进展数周至数月。

2、颈肌与咽喉肌受累：部分患者出现抬头困难，平卧时无法将头抬离枕头；咽喉肌受累可致吞咽固体食物费力、饮水呛咳、声音嘶哑。这些症状提示病情可能较重，需及时评估。

3、皮肤改变：当合并特征性皮疹时称为皮肌炎，皮疹可出现在多发性肌炎症状之前、之后或同时。典型皮疹包括眼睑紫红色斑、掌指关节及指间关节伸面紫红色丘疹、颈前V区及肩背部披肩样红斑。皮疹对光敏感，日晒后加重。

4、肌肉疼痛与压痛：约半数患者有肌痛或肌肉压痛，但疼痛程度通常轻于肌无力，部分患者完全无痛。肌肉萎缩在早期不明显，随病程延长可逐渐出现。

5、全身伴随表现：可伴有乏力、低热、体重下降、关节痛。约15%至30%的成人患者合并间质性肺病，表现为干咳、活动后气短。合并恶性肿瘤的风险在成人皮肌炎中高于多发性肌炎，尤其是年龄超过40岁者。

6、实验室与电生理异常：血清肌酸激酶升高是肌肉损伤的敏感指标，可达正常上限的10倍以上。肌电图显示低波幅短时限多相电位等肌源性损害。肌肉活检可见炎性细胞浸润、肌纤维变性坏死。据《中国多发性肌炎和皮肌炎诊断和治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年）指出，肌酶谱、肌电图和肌活检是诊断的重要依据。

需要警惕的情况

• 出现对称性近端无力持续超过两周，应尽早就诊风湿免疫科。
• 吞咽困难、呼吸困难或明显颈部无力提示病情活动，需紧急评估。
• 中老年患者新发皮肌炎样皮疹，应筛查潜在恶性肿瘤。

多发性肌炎以对称性近端肌无力为核心表现，可累及颈肌、咽喉肌并伴皮疹，肌酶升高和肌电图肌源性损害支持诊断。早期识别、及时就诊风湿免疫科有助于控制病情。

常见问题

否。多发性肌炎本身不以皮疹为特征，合并特征性皮疹时称为皮肌炎。无皮疹者仍可诊断多发性肌炎。

通常是对称性近端肌无力，如上臂抬举困难、下蹲后站起费力、梳头或穿衣吃力，起病隐匿，逐渐加重。

是。咽喉肌和食管上段横纹肌受累时可出现吞咽固体食物费力、饮水呛咳、声音嘶哑，提示病情活动，需及时就医。

否。多数患者肌酸激酶升高，但部分患者尤其是病程较长或合并其他情况时可正常，需结合肌电图和肌活检综合判断。

是。首选风湿免疫科，若以皮疹为首发表现可同时就诊皮肤科，合并间质性肺病时需呼吸科协同评估。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 多发性肌炎和皮肌炎诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性炎性肌病诊断和治疗指南. 中华神经科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 张奉春. 风湿免疫病学. 北京: 人民卫生出版社, 2015.