孕妇血糖高怎么办

妊娠期出现血糖升高，首先应到产科或内分泌科就诊，明确是否为妊娠期糖尿病，并通过医学营养治疗与适度运动控制血糖，多数孕妇无需药物即可达标。

妊娠期血糖升高的应对要点

1、明确诊断：妊娠期血糖升高不等于妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病通常在妊娠24至28周通过口服葡萄糖耐量试验诊断，诊断标准为空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升、服糖后1小时不低于10.0毫摩尔每升、服糖后2小时不低于8.5毫摩尔每升，任一指标达到或超过即成立诊断。孕前已确诊糖尿病者属于糖尿病合并妊娠，处理路径不同。

2、医学营养治疗：这是控制妊娠期血糖的核心措施。每日总热量按孕前体重指数分配，体重正常者约每公斤理想体重30千卡，肥胖者约25千卡。碳水化合物占总热量百分之五十至六十，优先选择低升糖指数食物，如全谷物、杂豆、绿叶蔬菜。餐次安排为三大餐加两至三次加餐，加餐可安排在上午、下午及睡前，避免单餐摄入过多。

3、适度运动：无产科禁忌证的孕妇可在餐后30分钟进行低至中等强度运动，如步行、孕妇瑜伽，每次20至30分钟，每周至少5天。运动时以能正常对话、不出现腹痛及阴道流血为度。存在前置胎盘、先兆早产、宫颈机能不全者需遵医嘱限制活动。

4、血糖监测：妊娠期糖尿病孕妇建议每日监测空腹及餐后血糖。控制目标为空腹血糖低于5.3毫摩尔每升，餐后1小时低于7.8毫摩尔每升，餐后2小时低于6.7毫摩尔每升。血糖监测记录应于每次产检时提供给医生评估。

5、药物治疗：经1至2周医学营养治疗与运动后，若空腹血糖仍不低于5.3毫摩尔每升或餐后2小时血糖仍不低于6.7毫摩尔每升，需由医生评估是否启动胰岛素治疗。胰岛素不通过胎盘，是妊娠期首选的降糖药物，具体方案由内分泌科与产科共同制定。

6、胎儿与母体监测：血糖控制不佳者需增加产检频次，监测胎儿生长、羊水量及胎动。妊娠期糖尿病孕妇分娩后4至12周应复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次糖代谢状态。子代远期发生肥胖及糖代谢异常的风险亦需关注。

中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠期高血糖诊治指南指出，妊娠期血糖管理的目标是降低母儿近远期并发症，营养治疗与运动是一线干预手段。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约16.7%的活产儿母亲在妊娠期存在高血糖，其中约80%为妊娠期糖尿病。多数妊娠期糖尿病孕妇通过规范饮食与运动可将血糖控制在目标范围，无需额外用药；血糖持续超标或合并其他高危因素者，需在医生指导下接受进一步治疗。

常见问题

否。多数妊娠期糖尿病孕妇通过医学营养治疗与适度运动可使血糖达标，仅当饮食运动干预1至2周后血糖仍超标时，才由医生评估是否启用胰岛素。

多数在分娩后血糖可恢复正常，但产后4至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次，因远期发生2型糖尿病的风险高于普通人群。

否。碳水化合物应占总热量的百分之五十至六十，完全不吃主食可能导致酮体生成，反而不利于胎儿，应选择低升糖指数的全谷物并分餐摄入。

否。是否剖宫产取决于血糖控制情况、胎儿大小、胎位及产科其他指征，血糖控制良好且无其他并发症者可经阴道分娩。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.