孕妇糖尿病怎么办

妊娠期糖尿病一旦确诊，首先应由产科与内分泌科共同管理，通过医学营养治疗、适量运动与血糖监测控制血糖，多数孕妇无需药物即可达标；若生活方式干预1至2周后空腹血糖仍≥5.3毫摩尔每升或餐后2小时血糖仍≥6.7毫摩尔每升，需在医生指导下启动胰岛素治疗。

妊娠期糖尿病的分层管理要点

1、诊断标准：妊娠24至28周行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、服糖后1小时≥10.0毫摩尔每升、服糖后2小时≥8.5毫摩尔每升，任一项达到或超过即诊断为妊娠期糖尿病，该标准来自中华医学会妇产科学分会产科学组《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》。

2、血糖控制目标：空腹血糖低于5.3毫摩尔每升，餐后1小时低于7.8毫摩尔每升，餐后2小时低于6.7毫摩尔每升；夜间血糖不低于3.3毫摩尔每升，以避免低血糖。

3、医学营养治疗：每日总热量按孕前体重计算，肥胖者约每公斤理想体重25千卡，正常体重者约30千卡；碳水化合物占总热量50%至60%，蛋白质占15%至20%，脂肪占25%至30%；分3次正餐与2至3次加餐，加餐可安排在上午、下午及睡前。

4、运动干预：无禁忌证者餐后30分钟进行中等强度有氧运动，如步行，每次20至30分钟，每周至少5次；运动时心率控制在最大心率的60%至70%，最大心率按220减去年龄估算。

5、血糖监测：新诊断者每日监测空腹及餐后2小时血糖共4次，血糖稳定后每周监测2至3天；妊娠期糖化血红蛋白宜低于6.0%，该指标反映近2至3个月平均血糖水平。

6、药物治疗：生活方式干预1至2周后血糖不达标者启用胰岛素；口服降糖药在妊娠期的使用需由内分泌科医生评估，不自行用药。

7、分娩与产后随访：血糖控制良好且无并发症者，妊娠39周左右可考虑分娩；产后4至12周行75克口服葡萄糖耐量试验重新评估糖代谢状态，此后每1至3年筛查一次。

一项发表于《中华围产医学杂志》2021年的多中心调查显示，我国妊娠期糖尿病患病率约为14.8%，且呈上升趋势，规范管理可明显降低巨大儿、子痫前期与新生儿低血糖的发生风险。

妊娠期糖尿病的管理核心是早筛查、早干预、个体化控糖，营养、运动与监测三者并重，必要时加用胰岛素，产后仍需长期随访糖代谢。

常见问题

是。多数产妇分娩后血糖可恢复正常，但产后4至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次，因为未来发生2型糖尿病的风险仍高于普通人群。

可以。选择升糖指数较低的水果，如苹果、梨、柚子，每次约100至150克，安排在两餐之间，避免餐后立即食用，并相应减少主食量。

否。血糖控制良好、胎儿大小适中且无其他产科指征者，可经阴道分娩；若存在巨大儿、胎位异常或产程中血糖波动明显，医生会综合评估分娩方式。

血糖控制不佳可增加巨大儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征及远期儿童肥胖的风险；规范控糖可显著降低上述并发症。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）. 中华妇产科杂志，2014，49（8）：561-569.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409.

[3] 杨慧霞，等. 我国妊娠期糖尿病患病率的多中心调查. 中华围产医学杂志，2021，24（6）：401-407.