β受体阻滞剂治疗心衰有禁忌吗

β受体阻滞剂治疗心力衰竭存在明确禁忌，并非所有患者均可使用。禁用于支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓、心原性休克及对药物成分过敏者；急性失代偿期需待病情稳定后，在专科医师评估下启动。

哪些情况属于绝对禁忌

1、支气管哮喘：β受体阻滞剂可诱发支气管平滑肌收缩，导致哮喘急性发作，属于禁忌。

2、二度及以上房室传导阻滞：药物进一步抑制房室传导，可加重传导阻滞，未植入起搏器前禁用。

3、严重心动过缓：静息心率低于50次/分时禁用，以免加重心动过缓。

4、心原性休克：休克状态下使用可加重血流动力学障碍，属于禁忌。

5、严重外周血管疾病：可加重肢体缺血症状，需谨慎评估。

哪些情况需要暂缓或慎用

1、急性失代偿期：出现明显呼吸困难、水肿加重时，应先稳定血流动力学，待病情稳定后再启动。

2、低血压：收缩压低于90毫米汞柱时暂缓使用，待血压稳定后评估。

3、严重肝肾功能不全：需调整剂量并密切监测。

4、糖尿病：可能掩盖低血糖症状，需加强血糖监测。

证据与数据

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》明确指出，β受体阻滞剂适用于慢性射血分数降低的心力衰竭患者，但需在病情稳定后从小剂量起始，逐步滴定至目标剂量或最大耐受剂量。该指南由中华医学会心血管病学分会制定，发表于《中华心血管病杂志》2018年第46卷。另据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国心力衰竭患者约890万，其中射血分数降低的心力衰竭患者占比约40%，此类患者中符合条件的可使用β受体阻滞剂改善预后。

使用原则

1、起始剂量：从小剂量开始，如美托洛尔缓释片11.875毫克每日一次。

2、滴定周期：每2至4周剂量加倍，直至目标剂量或最大耐受剂量。

3、监测指标：用药期间监测心率、血压、体重及心功能变化。

4、心率目标：静息心率控制在55至60次/分。

5、避免突然停药：突然停药可导致病情反跳，需逐渐减量。

注意事项

用药期间若出现心率低于50次/分、收缩压低于90毫米汞柱、呼吸困难加重或水肿加重，应及时就医调整方案。合并支气管哮喘者禁用，合并糖尿病者需加强血糖监测。所有调整均需在专科医师指导下进行，不可自行增减剂量或停药。

β受体阻滞剂治疗心力衰竭有明确禁忌，支气管哮喘、严重传导阻滞、严重心动过缓及心原性休克患者禁用；急性失代偿期需待稳定后由专科医师评估启动，用药期间需监测心率血压。

常见问题

是。支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓、心原性休克患者禁用，急性失代偿期需待稳定后评估。

静息心率低于50次/分时禁用，以免加重心动过缓，需在医师指导下调整方案。

否。急性失代偿期应先稳定血流动力学，待病情稳定后由专科医师评估启动。

需监测心率、血压、体重及心功能变化，静息心率控制在55至60次/分为宜。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022[M]. 北京: 科学出版社, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.