PPH的适应症有哪些

PPH即吻合器痔上黏膜环切术，主要适用于以脱出为主要表现的Ⅲ度和Ⅳ度内痔、部分Ⅱ度内痔伴出血或脱出者，以及直肠黏膜内脱垂经保守治疗无效者。该术式不适用于单纯外痔和以血栓、感染为主的急性期痔。

1、Ⅲ度内痔：排便时痔核脱出肛门外，需用手辅助回纳，是PPH最典型的适应症。国内一项纳入多中心的研究显示，Ⅲ度内痔患者行PPH后，术后1年脱出复发率约为5%至8%（数据来源：中华医学会外科学分会肛肠外科学组，2019年《痔上黏膜环切术临床应用专家共识》）。该共识同时指出，PPH对以脱出为主的内痔疗效明确，但对单纯出血性内痔需结合其他处理方式。

2、Ⅳ度内痔：痔核长期脱出且无法回纳或回纳后立即再脱出，属于PPH的主要适应症之一。此类患者常伴有肛垫下移和直肠黏膜松弛，PPH通过环形切除直肠下端黏膜及黏膜下层，使下移肛垫复位。手术前需评估肛门括约肌功能，若合并明显肛门失禁，应慎重选择术式。

3、Ⅱ度内痔伴反复出血或脱出：保守治疗效果不佳、反复发作影响生活者，可考虑PPH。但需注意，Ⅱ度内痔若仅以出血为主、无明显脱出，优先选择套扎、硬化剂注射等创伤更小的方式。病情稳定者术后随访可每3个月复查一次；若出现持续便血或排便习惯改变，需提前复诊。

4、直肠黏膜内脱垂：表现为排便困难、肛门坠胀、排空不全感，经排粪造影或肛门镜确诊为直肠黏膜内脱垂，且保守治疗无效者，可行PPH。手术目的在于切除松弛黏膜、恢复直肠顺应性。术前需排除盆底肌协同失调等出口梗阻型便秘的其他病因。

5、部分混合痔以内痔脱出为主：混合痔若外痔部分较小、以内痔脱出为主要矛盾，可考虑PPH联合外痔处理。若外痔明显、环状脱出或伴血栓形成，则不适合单独行PPH。急性血栓性外痔、嵌顿痔伴感染坏死时，应先行抗感染和局部处理，待炎症消退后再评估手术时机。

6、禁忌与慎用情形：单纯外痔、肛门狭窄、严重凝血功能障碍、妊娠期、合并直肠肿瘤或炎症性肠病活动期者，不宜行PPH。合并轻度高血压、糖尿病且病情稳定者，在控制良好条件下可手术；若血糖波动大或血压未达标，需先调整至稳定状态。

PPH的核心适应人群是以内痔脱出和直肠黏膜内脱垂为主、保守治疗无效的患者，术前需经专科评估排除禁忌。术后仍需保持排便通畅，避免久蹲久坐，定期复查以观察脱出和出血情况。

常见问题

否。PPH主要针对内痔脱出和直肠黏膜内脱垂，单纯外痔不属于其适应症，外痔通常需另行处理。

否。Ⅱ度内痔若仅少量出血、无明显脱出，优先选择套扎或硬化剂注射等创伤更小的方式，PPH并非首选。

是，存在一定复发可能。Ⅲ度内痔术后1年脱出复发率约为5%至8%，术后保持排便通畅和定期复查有助于降低复发风险。

是。经排粪造影或肛门镜确诊、保守治疗无效的直肠黏膜内脱垂，可考虑PPH，但术前需排除盆底肌协同失调等其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔上黏膜环切术临床应用专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔临床诊治指南. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2018.