甲亢是怎么回事还有甲低怎么治疗

甲状腺功能亢进症是甲状腺合成与分泌甲状腺激素过多导致的高代谢综合征，甲状腺功能减退症则是甲状腺激素合成或分泌不足引起的低代谢状态，两者治疗方向相反，需依据甲状腺功能检测结果分别制定方案。

甲状腺功能亢进症的发病机制

1、自身免疫异常：格雷夫斯病是甲状腺功能亢进症最常见的病因，体内产生促甲状腺激素受体抗体，持续刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生与激素释放。

2、甲状腺结节：毒性多结节性甲状腺肿和自主功能性腺瘤可不受垂体调控，自主分泌过量甲状腺激素。

3、甲状腺炎：亚急性甲状腺炎和产后甲状腺炎因滤泡破坏，储存的甲状腺激素一过性释放入血，多呈自限性过程。

4、外源因素：过量摄入含碘药物或含碘造影剂可诱发碘致甲状腺功能亢进症。

甲状腺功能减退症的常见原因

1、自身免疫损伤：桥本甲状腺炎是甲状腺功能减退症最常见病因，淋巴细胞浸润导致甲状腺组织逐渐纤维化。

2、手术与放射性碘治疗：甲状腺部分或全部切除术后、放射性碘治疗后，甲状腺组织减少可引起甲状腺功能减退症。

3、药物影响：抗甲状腺药物过量、锂剂、胺碘酮等可抑制甲状腺激素合成。

4、碘缺乏：严重碘缺乏地区可出现地方性甲状腺肿伴甲状腺功能减退症。

甲状腺功能亢进症的治疗方式

1、抗甲状腺药物：甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶抑制甲状腺过氧化物酶，减少激素合成，疗程通常12至18个月，需定期监测血常规与肝功能。

2、放射性碘治疗：碘131被甲状腺滤泡摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，适用于药物疗效不佳或复发者，病情稳定者单次口服；甲状腺体积较大者需评估后分次给药。

3、手术治疗：甲状腺次全切除术适用于甲状腺巨大压迫气管、胸骨后甲状腺肿或怀疑恶变者。

4、β受体阻滞剂：普萘洛尔可缓解心悸、手抖等交感兴奋症状，不直接降低甲状腺激素水平。

甲状腺功能减退症的治疗方式

1、左甲状腺素钠替代：为甲状腺功能减退症的标准治疗，剂量依据体重、年龄、心脏状况个体化调整，老年及冠心病患者从低剂量起始。

2、服药方法：晨起空腹服用，与早餐间隔至少30分钟，与钙剂、铁剂、豆制品间隔4小时以上。

3、监测频率：初始治疗每4至6周复查促甲状腺激素，达标后每6至12个月复查一次。

4、特殊人群：妊娠期甲状腺功能减退症需增加剂量，每4周监测一次促甲状腺激素。

证据与数据

据中华医学会内分泌学分会发布的《甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》，我国临床甲状腺功能亢进症患病率约为0.78%，亚临床甲状腺功能亢进症约为0.44%；甲状腺功能减退症患病率约为1.02%，亚临床甲状腺功能减退症约为12.93%。该指南同时指出，促甲状腺激素是筛查甲状腺功能异常最敏感的指标。

甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症是方向相反的两类甲状腺疾病，前者需抑制激素合成或破坏甲状腺组织，后者需补充外源性甲状腺激素，两者均需依据甲状腺功能检查结果规范治疗并长期随访。

常见问题

部分可以。抗甲状腺药物治疗约半数患者可获得长期缓解，放射性碘治疗和手术可达到根治效果，但术后或治疗后常需终身补充甲状腺激素。

多数需要。桥本甲状腺炎和手术后所致甲状腺功能减退症通常需终身服用左甲状腺素钠，药物性及亚急性甲状腺炎所致者可能暂时用药。

会。格雷夫斯病经放射性碘或手术治疗后可转为甲状腺功能减退症；桥本甲状腺炎早期可短暂出现甲状腺功能亢进症表现，后期转为甲状腺功能减退症。

能。促甲状腺激素降低提示甲状腺功能亢进症，促甲状腺激素升高提示甲状腺功能减退症，但中枢性甲状腺疾病需结合游离甲状腺激素判断。

可以，但需先控制。甲状腺功能亢进症需在病情稳定后妊娠，甲状腺功能减退症需将促甲状腺激素控制在2.5毫单位每升以下再妊娠，孕期需密切监测。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 甲状腺疾病诊疗规范. 2021.