疼痛性休克该怎么办？

疼痛性休克的核心处理原则是立即拨打急救电话、保持平卧、维持体温并尽快转运至急诊，院前不自行使用止痛药或镇静药。疼痛性休克属于急危重症，及时识别与规范处置直接关系预后。

疼痛性休克的关键应对措施

1、立即呼叫急救：疼痛性休克可在数分钟内进展，发现意识模糊、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等表现，第一动作是拨打120，同时说明诱因与症状持续时间。

2、摆放正确体位：无脊柱损伤者取平卧位，下肢可抬高约20至30度以增加回心血量；若存在呕吐或意识障碍，将头偏向一侧，防止误吸。

3、保持体温与气道通畅：松开衣领和腰带，覆盖衣物或毯子减少散热，清除口腔异物，避免喂水喂食，防止呛咳与窒息。

4、避免自行用药：院前不擅自使用止痛药、镇静药或升压药，药物可能掩盖病情或加重循环抑制，须由急救人员评估后处理。

5、明确病因并针对性治疗：疼痛性休克常见于急性心肌梗死、急性胰腺炎、肾绞痛、胆绞痛、严重创伤等。医院内处理包括镇痛、补液、血管活性药物支持及原发病治疗。中国急性心肌梗死诊断和治疗指南指出，急性心肌梗死合并心源性休克者需尽早再灌注治疗，以降低病死率。

需要警惕的数据与证据

• 中国心血管健康与疾病报告显示，心血管疾病位居中国居民死亡原因首位，其中急性心肌梗死并发休克者院内病死率仍处于较高水平，早期识别与再灌注时间是关键影响因素。
• 疼痛刺激可通过激活交感神经与迷走神经反射，引起心率、血压剧烈波动，严重时可导致有效循环血量不足，进而出现组织灌注下降。
• 临床操作步骤：急救人员到场后通常先评估意识、呼吸、脉搏，再建立静脉通路、吸氧、心电监护，并根据疼痛评分与血流动力学指标决定镇痛方案。

常见误区

• 忍痛观察：疼痛持续不缓解或伴冷汗、恶心、心悸时，等待会延误抢救时机。
• 自行服用止痛药：可能掩盖急腹症或心肌缺血表现，影响医生判断。
• 强行扶起或走动：可加重血压下降，甚至引发晕厥与跌倒。

疼痛性休克需以呼叫急救、平卧保温、禁止自行用药为院前核心，院内以镇痛、循环支持与病因治疗为重点，任何环节延迟都可能加重组织灌注不足。

常见问题

否。疼痛性休克属于急危重症，院前仅可平卧、保温并呼叫急救，自行处理无法纠正循环衰竭，必须尽快由急救人员转运至医院。

无脊柱损伤者取平卧位，下肢可抬高约20至30度；若呕吐或意识不清，头偏向一侧，防止误吸，同时松开衣领和腰带。

否。院前不自行使用止痛药或镇静药，药物可能掩盖病情、加重循环抑制，镇痛须由急救或医院内医生评估后实施。

常见于急性心肌梗死、急性胰腺炎、肾绞痛、胆绞痛及严重创伤等。不同病因处理重点不同，医院内需结合检查明确原发病。

医院内通常进行心电监护、吸氧、建立静脉通路、补液及血管活性药物支持，同时针对原发病治疗，如急性心肌梗死需评估再灌注治疗。

参考资料

[1] 中国急性心肌梗死诊断和治疗指南

[2] 中国心血管健康与疾病报告

[3] 急诊与灾难医学

[4] 实用内科学