妇科霉菌是怎么回事

霉菌性阴道炎是由假丝酵母菌过度增殖引起的常见外阴阴道感染，属于机会性致病，并非性传播疾病。约75%的女性一生中至少发生一次，其中40%至50%会复发。规范抗真菌治疗可控制症状，但需同时去除诱因才能降低复发。

霉菌性阴道炎的发病机制

1、病原体特性：假丝酵母菌是阴道常驻菌群之一，平时与乳酸杆菌共存，处于少量定植状态。当阴道微生态失衡时，该菌由酵母相转为菌丝相，侵袭阴道黏膜引发炎症。

2、诱因分类：长期使用广谱抗生素、血糖控制不佳的糖尿病、妊娠、长期应用免疫抑制剂、频繁冲洗阴道、穿紧身化纤内裤，均会削弱阴道局部防御能力。

3、传播途径：内源性感染为主要方式，即自身肠道或阴道内菌群失调所致；少数可通过性接触或污染衣物间接传播，但性传播并非主要途径。

典型表现与诊断依据

1、症状特征：外阴瘙痒程度剧烈，常伴灼痛、性交痛及排尿痛。阴道分泌物呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，无明显异味。

2、体征表现：妇科检查可见外阴红斑、水肿，阴道黏膜充血，附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面。

3、实验室诊断：取分泌物行氢氧化钾悬液镜检，发现芽生孢子或假菌丝即可确诊。对于反复发作且镜检阴性者，可做真菌培养。2022年《中国真菌学杂志》刊发的阴道念珠菌病诊治指南指出，镜检阳性率约为60%至70%，培养可提高检出率至90%以上。

治疗原则与常见误区

1、分型治疗：单纯性感染采用局部唑类抗真菌药物短程治疗；复杂性感染需延长疗程，并积极控制血糖等基础疾病。具体方案由医生根据病情决定。

2、避免自行停药：症状缓解后仍需完成规定疗程，过早停药易导致复发。

3、不推荐阴道冲洗：冲洗会破坏乳酸杆菌屏障，反而增加复发风险。日常仅需清水清洗外阴。

4、伴侣处理：单纯性感染无需常规治疗伴侣；若伴侣有龟头炎症状，应同时就诊。

预防与长期管理

1、控制血糖：糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在7%以下，可显著降低复发率。

2、合理使用抗生素：仅在明确细菌感染时使用，避免长期广谱抗生素。

3、穿着习惯：选择棉质透气内裤，避免紧身裤，保持外阴干燥。

4、增强免疫：规律作息、均衡饮食，维持机体正常免疫功能。

复发情况的应对

一年内发作4次及以上者称为复发性霉菌性阴道炎。此类情况需行真菌培养及药敏试验，排除非白假丝酵母菌感染。诱导缓解后需维持治疗6个月，具体方案由专科医生制定。维持治疗期间需定期监测肝功能。

霉菌性阴道炎属于可控制疾病，规范诊疗与诱因管理同等重要。症状反复或迁延不愈时，应至妇科门诊完善检查，避免长期自行用药。

常见问题

不是。该病由阴道内常驻假丝酵母菌过度增殖引起，属于内源性机会感染，性接触不是主要传播途径，伴侣通常无需常规治疗。

会。长期使用抗生素、糖尿病、免疫力低下、穿紧身化纤内裤等均可诱发，与是否有性生活无直接关系，未婚女性同样可能发病。

单纯性感染经规范抗真菌治疗可达到临床治愈。复发性病例需延长维持治疗并控制诱因，虽可能反复，但通过系统管理可显著减少发作。

需要。未诊断的糖尿病是复发的重要诱因，建议反复发作患者检测空腹血糖及糖化血红蛋白，排除血糖异常。

不建议。治疗期间同房可能加重黏膜充血、影响愈合，并可能将病原体传给伴侣。建议症状完全消失且疗程结束后再恢复。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道念珠菌病诊治指南. 中国真菌学杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国疾病预防控制中心. 阴道感染防治科普手册. 2021.