睾丸出现小疙瘩的原因是什么

睾丸出现小疙瘩多数为良性病变，常见原因包括附睾囊肿、精索静脉曲张、皮脂腺囊肿、鞘膜积液及炎性结节；但睾丸肿瘤早期也可表现为无痛性小疙瘩，因此任何新发肿块均需由泌尿外科医生通过查体和超声明确性质。

常见原因与识别要点

1、附睾囊肿：：多位于睾丸后方附睾区，边界清晰、质地较软，直径常为2至5毫米，超声可显示无回声区，一般不引起疼痛。

2、精索静脉曲张：：多见于左侧，站立时阴囊内可触及蚯蚓状团块，平卧后缩小。国内流行病学调查显示，该病在成年男性中的检出率约为10%至15%（中华医学会泌尿外科学分会，2022年）。

3、皮脂腺囊肿：：位于阴囊皮肤层，与睾丸本身无关，中央可见小黑点，挤压可排出豆腐渣样内容物，合并感染时出现红肿疼痛。

4、鞘膜积液：：表现为阴囊内囊性肿物，透光试验阳性，超声可区分睾丸实质与积液，成人新发者需排除继发因素。

5、炎性结节：：附睾炎或睾丸炎后遗留的硬结，常伴触痛，血常规可见白细胞升高，抗感染治疗后多可缩小。

6、睾丸肿瘤：：典型表现为无痛性、质地坚硬的肿块，体积可逐渐增大。国家癌症中心2022年发布的数据显示，睾丸肿瘤在我国男性泌尿系统肿瘤中占比约1%至2%，好发于20至40岁。

需要警惕的信号

• 肿块在数周内明显增大
• 质地坚硬如石，按压无痛
• 伴腹股沟或腰部隐痛
• 阴囊皮肤出现静脉怒张
• 有隐睾病史或睾丸肿瘤家族史

就医与检查

泌尿外科医生首先进行阴囊触诊，区分肿块来源于睾丸、附睾还是皮肤。阴囊超声是首选影像学检查，可判断肿块为囊性或实性、有无血流信号。血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶检测有助于评估睾丸肿瘤。对于超声无法定性的实性肿块，需考虑手术探查。

处理原则

囊性病变如无症状可每6至12个月复查超声；体积增大或疼痛明显者可行手术切除。精索静脉曲张影响精液质量或伴坠胀感时，可考虑显微结扎术。炎性结节以治疗原发感染为主。实性肿块一旦怀疑恶性，应尽早手术，避免穿刺活检。

睾丸小疙瘩的病因从良性囊肿到恶性肿瘤均有可能，阴囊超声是鉴别核心手段，新发实性肿块需优先排除肿瘤。

常见问题

否。多数为附睾囊肿、皮脂腺囊肿等良性病变，但实性、无痛、渐大的肿块需排除睾丸肿瘤，应做阴囊超声。

首选阴囊超声，可判断囊实性及血流；必要时查甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶，由泌尿外科评估。

无症状囊性病变可定期复查；若为实性肿块或短期增大，即使无痛也需手术探查，不能仅凭无痛判断良性。

挂泌尿外科。该科医生可通过触诊和超声区分睾丸、附睾及皮肤来源，并安排肿瘤标志物等进一步检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.