开放性气胸如何应对

开放性气胸应立即用无菌敷料或清洁布类覆盖伤口并加压包扎，使其变为闭合性气胸，随后尽快转运至具备胸外科条件的医疗机构进行胸腔闭式引流和手术处理。现场处置的核心是封闭胸壁缺损、防止纵隔摆动、维持有效通气。

现场识别与判断

1、识别典型体征：胸壁可见开放性伤口，呼吸时可听到气体进出伤口的吮吸声，伤侧呼吸音减弱或消失，常伴有呼吸困难、发绀、烦躁。

2、判断循环状态：触摸桡动脉搏动，观察意识、面色、口唇颜色，评估是否出现休克表现。

3、确认致伤原因：锐器刺伤、火器伤、肋骨骨折断端刺破胸壁等均可造成胸壁全层缺损。

现场急救操作

1、封闭伤口：优先使用无菌凡士林纱布覆盖，外层再加厚敷料；无无菌材料时可用清洁塑料薄膜或手掌临时封堵。

2、加压包扎：在敷料外覆盖不透气材料后，用胶布或绷带加压固定，固定范围应超过伤口边缘至少5厘米。

3、包扎后观察：若出现张力性气胸表现，如颈静脉怒张、气管偏移、血压下降，需暂时揭开敷料一角排气，再重新包扎。

4、体位管理：意识清醒者取半坐位，降低呼吸困难；意识不清者取平卧位并头偏向一侧，防止误吸。

5、禁止操作：不得向伤口内填塞棉花、纱布碎屑，不得随意拔出刺入胸腔的异物。

院内处理要点

1、胸腔闭式引流：在伤侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4至第5肋间置管，连接水封瓶，观察气泡溢出情况。

2、清创与修补：在全身麻醉下清除坏死组织、异物，修补胸壁缺损，必要时行肋骨固定。

3、抗感染与镇痛：开放性损伤污染率高，需规范使用抗菌药物；疼痛明显者给予镇痛，避免因疼痛抑制咳嗽排痰。

4、呼吸支持：血氧饱和度低于90%者给予氧疗，必要时无创或有创机械通气。

5、手术探查指征：持续大量漏气、引流出血性液体每小时超过200毫升持续3小时、怀疑膈肌或腹腔脏器损伤者，需急诊开胸探查。

转运与监测

1、转运前固定：确保敷料牢固，建立静脉通路，连接心电监护和血氧监测。

2、途中监测：每5至10分钟记录一次呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度。

3、交接内容：向接收医院明确交代致伤时间、伤口处理方式、生命体征变化趋势。

开放性气胸的处置关键在于尽早将开放性伤口转为闭合状态，并尽快完成胸腔引流与手术修补，任何延迟都可能增加呼吸循环衰竭风险。

常见问题

否。现场不具备无菌冲洗条件，冲洗可能将污染物带入胸腔深部，应先覆盖封闭伤口并加压包扎，冲洗和清创留待手术室完成。

需警惕张力性气胸。可暂时揭开敷料一角让气体排出，再重新封闭包扎，同时加快转运速度并持续监测血氧和意识状态。

是。胸腔闭式引流是院内处理的基本措施，可排出胸腔积气和积液，促进肺复张，并帮助判断是否存在持续漏气或活动性出血。

否。现场不得拔出刺入胸腔的异物，异物可能压迫破损血管，拔出后可能引发大出血，应连同异物一起固定后转运。

是。开放性气胸可导致纵隔摆动、严重缺氧和循环衰竭，属于胸外科急症，必须尽快封闭伤口并转运至有胸外科条件的医院。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会胸心血管外科学分会. 胸部创伤诊治专家共识[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则(试行)[Z]. 2018.

[4] 王正国. 创伤学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[5] 中国医师协会急诊医师分会. 急诊创伤救治流程专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2019.