卡介苗没种上怎么办

卡介苗未接种成功，可在正规医疗机构进行结核菌素试验，结果阴性且无禁忌者，可补种一剂卡介苗。补种前需确认是否真正未成功，部分情况下局部反应不明显并不代表接种失败。

判断是否真的未种上

1、查验接种记录：核对出生时是否在正规接种单位完成卡介苗接种，记录中应包含接种日期、疫苗批号与接种部位。若记录完整，仅凭疤痕不明显不能判定失败。

2、观察局部痕迹：卡介苗接种后2至3周，接种部位通常出现红肿、脓疱，随后结痂，最终留下直径约3至5毫米的圆形疤痕。约10%至20%的接种者疤痕不明显，但免疫应答仍可能已建立。

3、进行结核菌素试验：在接种后3个月以上，于前臂掌侧皮内注射结核菌素，48至72小时后观察结果。硬结平均直径小于5毫米为阴性，提示可能未产生免疫应答；硬结平均直径大于等于5毫米为阳性，提示已产生免疫应答，通常无需补种。

4、补种条件：结核菌素试验阴性、无发热、无免疫缺陷疾病、无严重湿疹或皮肤病者，可补种卡介苗。补种年龄一般建议在3个月至4岁之间，超过4岁通常不再补种。

5、补种后观察：补种后需在接种单位留观30分钟，之后2至3周内观察局部是否出现红肿、脓疱等正常反应。若出现腋下淋巴结肿大超过1厘米、化脓或持续发热，应及时就医。

需要与哪些情况区分

• 疤痕不明显不等于未种上：卡介苗疤痕形成受个体差异影响，部分人疤痕极小甚至难以辨认，但结核菌素试验阳性，说明已获得免疫应答。
• 结核菌素试验阳性不等于患病：该试验阳性仅提示曾接触结核分枝杆菌或接种过卡介苗，不能直接诊断为结核病。若伴有咳嗽超过2周、低热、盗汗、体重下降，需进一步做胸部影像学检查和痰液检查。
• 补种并非越早越好：需在结核菌素试验阴性且排除活动性结核后，由接种医生评估决定。

数据与依据

世界卫生组织2023年发布的《卡介苗立场文件》指出，卡介苗对婴幼儿播散性结核和结核性脑膜炎具有明确保护作用，推荐在出生后尽早接种一剂。中国疾病预防控制中心2021年发布的《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明》规定，卡介苗补种原则为：未接种卡介苗的儿童，若年龄小于3个月，可直接补种；3个月至3岁儿童，需先做结核菌素试验，阴性者补种；4岁及以上儿童不再补种。

日常注意

补种后保持接种部位清洁干燥，避免抓挠和热敷。若局部出现脓疱或溃疡，可用无菌纱布覆盖，不要挤压。补种后3个月，可复查结核菌素试验确认免疫应答。若儿童存在免疫缺陷、正在使用免疫抑制剂或患有活动性结核，禁止补种。

卡介苗未种上并非罕见情况，通过结核菌素试验可判断是否需要补种，符合条件者补种一剂即可，无需反复接种。

常见问题

否。需先做结核菌素试验，阴性且无禁忌者方可补种，通常建议在3个月至4岁之间完成。

否。结核菌素试验阳性提示已产生免疫应答，通常无需补种，但需由接种医生结合具体情况判断。

否。中国疾病预防控制中心2021年规定，4岁及以上儿童不再补种卡介苗，日常做好防护即可。

补种后2至3周观察局部是否出现红肿、脓疱等反应，3个月后可复查结核菌素试验确认免疫应答。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 卡介苗立场文件. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明. 2021

[3] 中华医学会结核病学分会. 结核病学. 人民卫生出版社

[4] 中国防痨协会. 卡介苗接种技术规范