肝癌的检查

肝癌的检查主要依靠血清甲胎蛋白检测与影像学检查联合应用，超声检查用于初筛，动态增强计算机断层扫描或磁共振成像用于确诊，必要时行肝穿刺活检。单一检查手段无法完成诊断，需结合病史与肝功能综合判断。

肝癌筛查与诊断的主要检查手段

1、血清甲胎蛋白检测：甲胎蛋白是原发性肝癌的重要血清标志物，持续升高超过400微克每升需高度警惕。该指标在部分早期肝癌中可能正常，约30%至40%的肝癌患者甲胎蛋白不升高，因此不能单独用于排除诊断。

2、超声检查：腹部超声是肝癌初筛的首选方法，可发现直径1厘米以上的肝内结节，并评估门静脉有无癌栓。慢性乙型肝炎或丙型肝炎感染者、肝硬化患者建议每6个月进行一次超声联合甲胎蛋白筛查。

3、动态增强计算机断层扫描：该检查通过动脉期、门静脉期和延迟期扫描观察病灶血供特征。原发性肝癌典型表现为动脉期明显强化、门静脉期及延迟期强化减退，即快进快出模式，诊断准确率可达90%以上。

4、动态增强磁共振成像：磁共振成像对软组织分辨率高于计算机断层扫描，对直径小于2厘米的小肝癌检出能力更强。肝细胞特异性造影剂可进一步提高小病灶的检出率与定性能力。

5、肝穿刺活检：当影像学表现不典型或需明确病理类型时，可在超声或计算机断层扫描引导下行肝穿刺活检。该操作属于有创检查，存在出血与针道种植风险，需严格掌握适应证。

6、其他辅助检查：肝功能、凝血功能、病毒性肝炎标志物及异常凝血酶原检测有助于评估肝脏储备功能与病因。骨扫描或正电子发射断层扫描可用于怀疑远处转移时的分期评估。

不同人群的检查策略

• 肝硬化患者：每6个月行超声联合甲胎蛋白筛查，发现结节后行动态增强磁共振成像或计算机断层扫描。
• 慢性乙型肝炎或丙型肝炎感染者：无肝硬化者建议每6个月筛查一次，合并肝硬化者缩短至每3至6个月。
• 影像学不典型结节：若动态增强磁共振成像或计算机断层扫描仍无法确诊，可考虑肝穿刺活检或密切随访。

国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》指出，动态增强磁共振成像对肝癌的诊断敏感度高于动态增强计算机断层扫描，对于小肝癌的检出具有优势。一项纳入多中心数据的研究显示，超声联合甲胎蛋白筛查可使肝癌早期诊断率提高至60%以上（来源：中国肝癌筛查多中心研究，2021年）。

肝癌的检查需将血清学与影像学结合，超声用于筛查，动态增强磁共振成像或计算机断层扫描用于确诊，必要时行肝穿刺活检。筛查间隔应根据是否存在肝硬化及肝炎病毒感染状态确定。

常见问题

否。典型影像学表现可确诊，仅当影像学不典型或需明确病理类型时才考虑肝穿刺活检。

否。约30%至40%的肝癌患者甲胎蛋白不升高，需结合超声及动态增强影像学检查综合判断。

肝硬化患者每6个月一次，慢性肝炎无肝硬化者每6个月一次，合并肝硬化者缩短至每3至6个月。

动态增强磁共振成像对小于2厘米的小肝癌检出能力更强，诊断敏感度高于动态增强计算机断层扫描。

是。血清学检查及增强影像学检查通常需空腹4至6小时，具体遵医嘱执行。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国肝癌筛查多中心研究协作组. 超声联合甲胎蛋白筛查对肝癌早期诊断价值的多中心研究. 中华肝脏病杂志, 2021.

[3] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.