烧伤等级划分标准

烧伤等级划分标准主要依据烧伤深度、面积及是否合并吸入性损伤等因素综合判定。临床最常用的是三度四分法，将烧伤分为一度、浅二度、深二度和三度；面积则以中国新九分法估算，成人头颈部占百分之九、双上肢占百分之十八、躯干占百分之二十七、双下肢占百分之四十六。

烧伤深度的四度划分标准

1、一度烧伤：仅累及表皮层，表现为局部红斑、轻度肿胀和疼痛，无水疱，压迫后变白，通常三至五天内自行愈合，不留瘢痕。

2、浅二度烧伤：伤及表皮全层和真皮浅层，出现大小不等的水疱，基底红润、潮湿，疼痛明显，压迫后变白，愈合时间约一至两周，一般不留瘢痕。

3、深二度烧伤：伤及真皮深层，水疱较小或表皮脱落，基底红白相间、痛觉迟钝，压迫后缓慢变白，愈合需三周以上，常遗留瘢痕。

4、三度烧伤：累及皮肤全层甚至皮下组织、肌肉和骨骼，创面呈蜡白、焦黄或炭化，皮革样，痛觉消失，压迫后不变白，需植皮修复。

烧伤面积的估算方法

1、中国新九分法：成人头颈部占百分之九，双上肢占百分之十八，躯干占百分之二十七，双下肢及臀部占百分之四十六，会阴部占百分之一。

2、手掌法：患者五指并拢，单手掌面积约为体表面积的百分之一，适用于小面积散在烧伤的快速估算。

3、儿童面积修正：儿童头部比例较大，头颈部面积按百分之九加（十二减年龄）计算，双下肢面积相应减少。

烧伤严重程度分级

1、轻度烧伤：总面积在百分之十以下的二度烧伤。

2、中度烧伤：总面积在百分之十一至百分之三十的二度烧伤，或百分之十以下的三度烧伤。

3、重度烧伤：总面积在百分之三十一至百分之五十的二度烧伤，或百分之十一至百分之二十的三度烧伤，或合并吸入性损伤、休克等并发症。

4、特重度烧伤：总面积在百分之五十以上的二度烧伤，或百分之二十以上的三度烧伤。

特殊部位与吸入性损伤的判定

1、特殊部位：面部、手、足、会阴、关节等部位烧伤，即使面积较小，也按较严重等级处理。

2、吸入性损伤：存在声嘶、喘鸣、面颈部深度烧伤或密闭空间火灾史，提示气道受累，直接归为重度及以上。

3、化学烧伤与电烧伤：深度常难以早期判断，需按三度烧伤原则密切观察。

常见问题

否。一度烧伤仅伤及表皮，可自行愈合，保持清洁、避免摩擦即可；若面积超过百分之十或位于面部、关节，建议就医评估。

一般不留明显瘢痕。浅二度烧伤伤及真皮浅层，愈合时间约一至两周，但若发生感染或搔抓，可能遗留色素沉着或瘢痕。

二度烧伤面积达百分之三十一至百分之五十，或三度烧伤达百分之十一至百分之二十，即属重度烧伤，需立即住院治疗。

适用于小面积散在烧伤。患者五指并拢，单手掌面积约等于体表面积的百分之一，但大面积烧伤仍建议采用中国新九分法。

因为三度烧伤累及皮肤全层，包括真皮内的神经末梢被破坏，故痛觉消失，创面呈蜡白或炭化，需手术植皮修复。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用外科学. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中国医师协会烧伤科医师分会. 烧伤深度诊断与面积估算临床实践指南. 中华损伤与修复杂志, 2019.