怎么排除宫颈癌

宫颈癌的排除依赖规范的三阶梯筛查流程，即宫颈细胞学检查联合病毒学检测、阴道镜评估、组织病理学确诊，任一环节异常均需按流程逐级推进，不能仅凭单一检查结果判定。

第一阶梯筛查的具体组合

1、筛查起始年龄：一般人群建议从25岁开始接受宫颈癌筛查，具体起始时间可结合既往筛查史由接诊医生确定。

2、25至29岁人群：以宫颈细胞学检查为主，每3年一次；该年龄段病毒学检测阳性率较高，单独检测易造成不必要的转诊。

3、30至64岁人群：可采用细胞学检查联合病毒学检测，两项均阴性者每5年一次；也可单独采用病毒学检测，每5年一次。

4、65岁以上人群：若既往10年内有连续3次细胞学阴性或连续2次联合检测阴性，且最近一次在3至5年内，可终止筛查。

5、高危人群：存在免疫缺陷、既往宫颈上皮内病变治疗史等情况者，筛查间隔需缩短，具体方案由专科医生制定。

第二阶梯与第三阶梯的衔接

• 初筛结果异常者需转诊阴道镜，阴道镜下对可疑病灶取活检。
• 组织病理学结果是确诊宫颈癌及癌前病变的依据，阴道镜影像本身不能替代病理诊断。
• 病理提示高级别病变或癌者，需进一步行影像学评估以明确病变范围。

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的35至45岁女性接受高效筛查、90%的确诊病例得到规范管理。中国国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确将宫颈细胞学检查与病毒学检测列为适龄女性筛查项目。一项发表于《柳叶刀》的研究显示，细胞学联合病毒学检测可使宫颈癌前病变检出率较单独细胞学检查提高约30%。

需要区分的情况

• 筛查阴性不等于终身无风险，仍需按周期复查。
• 已接种疫苗者筛查方案与未接种者一致，疫苗不能替代筛查。
• 妊娠期筛查流程与非妊娠期基本一致，取样操作由有经验医师完成。
• 绝经后女性因宫颈萎缩，取样难度增加，需由专科医师评估。

筛查各环节均阴性且按周期复查者，可认为当前无宫颈癌证据；任一环节异常均需完成后续评估，不能中途停止。

常见问题

否。筛查存在假阴性可能，阴性仅代表本次取样范围内未见异常，仍需按推荐周期复查，持续阴性方可降低风险。

是。宫颈癌前病变及早期宫颈癌常无明显症状，筛查目的正是在无症状阶段发现病变，因此适龄女性应按规范接受筛查。

是。现有疫苗不能覆盖全部高危型病毒，接种后仍需按年龄对应的方案定期筛查，疫苗与筛查互为补充。

否。阴道镜为视觉评估，确诊依赖组织病理学，若镜下未见异常但临床高度可疑，仍需结合病理及其他检查综合判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常管理相关共识.

[4] 郎景和. 妇科肿瘤学. 人民卫生出版社.