怎样确定是不是得了睾丸癌或者要做些什么

睾丸癌的确诊依赖病理活检，影像与肿瘤标志物仅用于辅助判断。睾丸出现无痛性肿块、体积增大或质地变硬时，应尽快到泌尿外科就诊，由专科医生评估是否需要行睾丸切除术并送病理检查。

判断是否为睾丸癌的核心步骤

1、体格检查：由泌尿外科或男科医生触诊睾丸、附睾及精索，判断肿块位置、大小、质地、是否可活动，同时检查对侧睾丸与腹部淋巴结区域。

2、阴囊超声：这是首选的影像学检查，可区分睾丸内实性肿块与鞘膜积液、附睾炎等病变。超声提示睾丸内低回声实性结节时，恶性可能需重点排查。

3、血清肿瘤标志物：常用甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素β亚单位、乳酸脱氢酶三项。非精原细胞瘤常出现甲胎蛋白升高，精原细胞瘤可伴人绒毛膜促性腺激素β亚单位升高。标志物正常不能排除睾丸癌。

4、腹盆腔与胸部影像：增强计算机断层扫描用于评估腹膜后淋巴结、肺及纵隔有无转移，是分期的重要依据。

5、病理活检：确诊依据为手术取出的睾丸组织病理学检查。高度怀疑恶性肿瘤时，通常行根治性睾丸切除术，既完成诊断也完成初始治疗。

需要警惕的表现

• 睾丸无痛性硬块，洗澡或自我检查时发现。
• 一侧睾丸体积在数周内明显增大。
• 睾丸沉重感、下腹或腹股沟牵拉不适。
• 乳房胀痛或增大，提示激素相关改变。
• 腰背痛、咳嗽、气促，可能提示转移。

证据与数据

美国癌症协会2023年统计显示，睾丸癌占男性全部恶性肿瘤约1%，但在15至35岁男性中发病率相对较高。美国国家综合癌症网络睾丸癌指南指出，阴囊超声发现睾丸内实性肿块时，应转诊泌尿外科评估手术。中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南同样将根治性睾丸切除术作为可疑睾丸肿瘤的首选处理方式。临床中常见情形是：男性自检发现右侧睾丸较左侧明显增大且质地变硬，超声提示实性占位，肿瘤标志物甲胎蛋白升高，术后病理证实为非精原细胞瘤。

就诊与随访要点

• 首诊科室选择泌尿外科，部分医院设男科或肿瘤外科。
• 就诊时携带既往超声、计算机断层扫描及化验结果。
• 未确诊前避免反复挤压或穿刺肿块。
• 确诊后需按分期决定是否联合化疗或放疗。
• 治疗结束后按医嘱定期复查标志物与影像。

睾丸出现无痛性肿块或质地改变，应尽早完成超声与标志物检查，确诊仍需病理活检，不建议自行判断或拖延就诊。

常见问题

否。多数睾丸癌表现为无痛性肿块或睾丸体积增大，疼痛并非必备表现，无痛性硬块更需警惕。

不能完全排除。超声是首选筛查手段，但微小病灶或特殊类型仍需结合体格检查、标志物及医生判断。

否。部分睾丸癌标志物可不升高，标志物正常不能排除诊断，确诊仍依靠病理检查。

应挂泌尿外科，部分医院可挂男科或肿瘤外科，由专科医生安排超声、标志物及后续手术评估。

高度怀疑恶性时通常行根治性睾丸切除术以明确病理，具体术式由医生根据病情与患者情况决定。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南

[2] 美国国家综合癌症网络睾丸癌临床实践指南

[3] 美国癌症协会睾丸癌统计资料，2023

[4] 中华医学会泌尿外科学分会相关科普资料