什么是阑尾炎？都有哪些证状？

阑尾炎是阑尾腔阻塞后发生细菌感染所致的急性炎症，属外科常见急腹症。典型表现为转移性右下腹痛，可伴恶心、呕吐、发热。中华医学会外科学分会《急性阑尾炎诊治指南（2020版）》指出，该病一经确诊，原则上应尽早行阑尾切除术，延误可致穿孔与腹膜炎。

阑尾炎的基本情况

阑尾是附着于盲肠后内侧壁的一段细长盲管，长度多为5至10厘米，管腔细小，开口狭小，容易被粪石、淋巴滤泡增生、异物或肿瘤阻塞。管腔阻塞后腔内压力升高，血运受阻，细菌繁殖并侵入管壁，形成炎症。炎症继续发展可发生坏疽、穿孔，脓液流入腹腔引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

主要症状与表现

1、转移性右下腹痛：这是具有特征性的表现。疼痛起初位于上腹部或脐周，呈隐痛或胀痛，数小时后逐渐转移并固定于右下腹，疼痛程度加重，常呈持续性。约70%至80%的患者具有这一特点。

2、胃肠道症状：多数患者伴恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，次数一般不多。部分患者出现食欲减退、腹胀，或腹泻、便秘。

3、发热：早期体温多正常或轻度升高，一般在38摄氏度以下。若炎症加重或发生穿孔，体温可升至38.5摄氏度以上，并伴寒战。

4、右下腹固定压痛：查体时麦氏点即脐与右髂前上棘连线中外三分之一处有固定压痛，是重要体征。炎症波及腹膜时出现反跳痛和腹肌紧张。

5、其他表现：部分患者因阑尾位置异常，疼痛可位于右上腹、左下腹或腰部，容易与胆囊炎、输尿管结石等混淆。老年人、孕妇及小儿症状常不典型，压痛位置可能偏高或偏下。

需要鉴别的疾病

• 右侧输尿管结石：疼痛多向会阴部放射，伴血尿。
• 急性胃肠炎：以呕吐、腹泻为主，压痛不固定。
• 妇科疾病：如异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转，育龄女性需重点排查。
• 肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常先有上呼吸道感染。

就医提示

出现转移性右下腹痛或持续右下腹压痛，应尽快到急诊或普外科就诊，避免自行服用止痛药掩盖病情。就诊前暂禁食禁水，以便必要时接受手术。急性阑尾炎若延误治疗，穿孔率明显升高，术后恢复时间也会延长。

腹痛位置从脐周转移并固定于右下腹，且局部有压痛时，应高度考虑阑尾炎，尽早就医明确诊断并接受规范处理。

常见问题

否。约七成至八成患者有该特点，部分患者疼痛一开始就位于右下腹，或因阑尾位置异常而位于右上腹、腰部，不能仅凭此点排除。

部分早期单纯性阑尾炎可在医生评估后采用抗感染治疗，但存在复发和穿孔风险。是否手术需由外科医生根据病情决定，不宜自行处理。

早期多为正常或低于38摄氏度。若体温超过38.5摄氏度并伴寒战，提示炎症加重或已穿孔，需尽快就医。

小儿阑尾壁薄、大网膜发育不全，炎症不易局限，穿孔发生更早，症状常以呕吐、发热为主，腹痛表达不清，需提高警惕。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.