床患者如何预防和治疗褥疮

长期卧床患者预防褥疮的核心是持续减压与保持皮肤干燥清洁，已发生的褥疮需根据分期采用清创、敷料覆盖和减压联合处理。每2小时翻身一次是预防基础，皮肤检查应每日至少1次。

预防措施

1、翻身频率：病情稳定者每2小时更换一次体位，骨突处受压部位需完全悬空。调整体位期间或使用减压床垫者，仍需保持该频率，不可因设备替代而延长间隔。

2、皮肤护理：每日用温水清洁皮肤1次，避免使用碱性皂类。失禁患者每次排泄后立即清洗并涂抹皮肤保护剂，防止排泄物浸渍。

3、支撑面选择：使用交替充气床垫或高规格泡沫垫，可使褥疮发生率降低约60%（来源：美国压疮咨询委员会2019年临床实践指南）。

4、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，补充维生素C和锌有助于组织修复。

5、风险评估：采用布拉登量表每周评估1次，评分低于18分提示高风险，需启动强化预防方案。

治疗原则

1、一期褥疮：表现为指压不褪色的红斑，处理方法是解除局部压迫，使用泡沫敷料保护，通常3至5天可消退。

2、二期褥疮：出现浅表溃疡或水疱，需用生理盐水清洗后覆盖水胶体敷料，每3天更换1次。

3、三期及以上褥疮：涉及全层皮肤缺损或深及肌肉骨骼，必须由伤口专科护士或医生进行清创，必要时使用负压引流。此类情况禁止自行处理。

4、感染征象：创面出现脓液、恶臭、周围红肿扩大或患者体温超过38摄氏度，需立即就医进行细菌培养和抗感染治疗。

关键数据

一项纳入超过5000例住院患者的队列研究显示，严格执行每2小时翻身方案可使褥疮发生率从14.8%降至6.2%（来源：中华护理学会2021年压力性损伤预防指南）。该指南同时指出，使用减压床垫联合规律翻身，效果优于单一措施。

总结提示

预防褥疮依赖规律翻身、皮肤保护和营养支持三方面协同。已出现全层皮肤缺损或感染征象时，家庭护理无法替代专业清创和抗感染治疗，需尽快前往伤口门诊或烧伤科处理。

常见问题

是。病情稳定者每2小时翻身一次是预防褥疮的基础措施，使用减压床垫也不能替代规律翻身。

可以。解除局部压迫并使用泡沫敷料保护后，一期褥疮通常3至5天消退，无需特殊药物。

是。脓液提示感染，需就医进行细菌培养和抗感染治疗，家庭换药无法控制深部感染。

布拉登量表评分低于18分者属高风险，需启动强化预防方案，包括增加翻身频次和营养支持。

参考资料

[1] 美国压疮咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2019.

[2] 中华护理学会. 压力性损伤预防指南. 2021.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.