脑动脉夹层好发部位

脑动脉夹层好发于颅外段颈内动脉与椎动脉，其中颈内动脉颈段及椎动脉V2、V3段最为常见；颅内段则以基底动脉和大脑中动脉相对多见。不同节段发病比例存在差异，识别好发部位有助于早期识别与评估。

解剖节段与好发规律

1、颈内动脉：颈内动脉夹层多数累及颈段，尤其是分叉部以远、进入颅底之前的活动度较大区域。该段血管邻近颈椎横突，容易受到牵拉与挤压。

2、椎动脉：椎动脉夹层好发于V2段（横突孔段）与V3段（寰枢椎旁段）。V2段穿行于颈椎横突孔内，V3段在寰椎与枢椎之间形成多个弯曲，头颈部旋转时该段承受的机械应力较大。

3、颅内动脉：颅内段夹层相对少见，但基底动脉、大脑中动脉主干及椎动脉颅内段（V4段）均有报道。颅内段夹层更易形成假性动脉瘤，与血管壁中层结构薄弱有关。

4、多节段受累：部分病例可同时或先后累及多个节段，颈内动脉与椎动脉同时受累的比例约为10%至25%，具体比例因研究人群和影像学筛查方式不同而存在差异。

数据与依据

一项纳入2019年至2023年国内多中心缺血性卒中登记数据的研究显示，在确诊的脑动脉夹层患者中，颈内动脉夹层约占58%，椎动脉夹层约占34%，基底动脉及大脑中动脉夹层合计约占8%。该数据来源于中国卒中学会相关登记平台2023年发布的年度报告。另有国际研究提示，自发性颈动脉夹层年发病率约为2.5/10万至3/10万，椎动脉夹层约为1/10万至1.5/10万，该数据引自美国心脏协会2021年发布的动脉夹层相关科学声明。

影响因素

• 机械应力：颈部过度旋转、后仰或外伤可使血管壁内膜撕裂，椎动脉V2、V3段及颈内动脉颈段处于高应力区。
• 血管结构：血管中层弹力纤维发育异常或结缔组织病可增加夹层风险，此类情况可累及多个节段。
• 年龄与性别：中青年人群相对多见，女性在颈内动脉夹层中的比例略高于男性，但差异因样本来源不同而变化。
• 影像学检出：高分辨率磁共振血管壁成像可提高颅内段夹层的检出率，部分既往认为少见的部位检出比例有所上升。

临床提示

脑动脉夹层的好发部位集中在颈内动脉颈段和椎动脉V2、V3段。出现颈部疼痛、后枕部头痛、短暂性脑缺血发作或卒中表现时，应结合血管影像学检查评估夹层可能。对于存在颈部外伤史或结缔组织病背景者，需关注多节段受累。病情稳定者按医嘱定期随访；出现新发神经功能缺损时需及时就医。

常见问题

是颈内动脉颈段和椎动脉V2、V3段。颈内动脉夹层约占58%，椎动脉夹层约占34%，两者合计占绝大多数。

好发于V2段和V3段。V2段穿行颈椎横突孔，V3段在寰枢椎之间弯曲，头颈部旋转时承受机械应力较大。

否，颅内段相对少见。基底动脉、大脑中动脉及椎动脉颅内段可见，但总体比例低于颅外段颈内动脉和椎动脉。

是，部分病例可多节段受累。颈内动脉与椎动脉同时受累的比例约为10%至25%，与血管结构异常或外伤有关。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑血管病临床管理指南. 2023.

[2] 美国心脏协会. 动脉夹层相关科学声明. 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 头颈部动脉夹层诊治专家共识. 2020.