白血病性咽峡炎是什么

白血病性咽峡炎是白血病患者因中性粒细胞缺乏、免疫功能低下，导致咽峡部发生的严重感染性炎症，属于血液系统恶性疾病的口腔咽喉并发症，需血液科与耳鼻喉科协同处理。

白血病性咽峡炎的核心特征

1、本质属性：白血病性咽峡炎并非独立疾病，而是急性白血病或慢性白血病进展期出现的咽峡部感染性病变。咽峡部包括扁桃体、腭弓、软腭及咽后壁等区域。

2、发生机制：白血病导致骨髓正常造血受抑，中性粒细胞绝对值常低于0.5×10⁹/L，咽峡部黏膜屏障防御能力显著下降，口腔常驻菌群及外源病原体可侵入黏膜下组织，形成溃疡、坏死及假膜。

3、常见病原体：革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌、克雷伯菌属，革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌、链球菌属，以及念珠菌、曲霉菌等真菌。混合感染比例较高。

4、典型表现：咽痛剧烈且吞咽困难，咽峡部可见灰白色或黄褐色假膜覆盖的溃疡，周围黏膜充血水肿，可伴发热、口臭、颈部淋巴结肿大。部分患者因中性粒细胞缺乏，局部红肿体征不明显，但坏死进展迅速。

5、与普通咽峡炎的鉴别：普通咽峡炎多由病毒或细菌引起，外周血白细胞及中性粒细胞通常升高；白血病性咽峡炎患者血常规显示白细胞异常增高或降低，中性粒细胞缺乏，且伴有贫血、血小板减少等血液学异常。

流行病学与临床数据

据中国医学科学院血液病医院2019年发表的一项回顾性研究，在412例急性白血病住院患者中，口腔咽喉部感染发生率为26.7%，其中咽峡部感染占口腔咽喉部感染的38.2%。该研究同时指出，中性粒细胞绝对值低于0.2×10⁹/L的患者，咽峡部感染风险较中性粒细胞正常者升高约6.4倍。

诊断与处理原则

1、血常规与炎症指标：血常规可见白细胞计数异常、中性粒细胞缺乏、贫血及血小板减少。C反应蛋白及降钙素原可升高，但中性粒细胞缺乏时炎症指标可能不显著。

2、病原学检查：咽拭子培养、血培养、真菌涂片及培养有助于明确病原体。必要时行咽峡部组织活检，但需评估出血风险。

3、影像学评估：颈部增强CT可判断咽峡部病变范围、有无脓肿形成及气道受压情况。

4、基础病治疗：白血病性咽峡炎的处理核心在于原发白血病的控制，包括化疗方案的调整及支持治疗。升高中性粒细胞的措施需由血液科医师根据病情决定。

5、局部护理：生理盐水或碳酸氢钠溶液含漱保持口腔清洁，避免刺激性食物。局部疼痛明显时需由医师评估后处理。

6、感染控制：根据病原学结果选择抗细菌及抗真菌治疗，具体方案由血液科与感染科共同制定。中性粒细胞缺乏伴发热患者需按指南进行经验性抗感染治疗。

需要警惕的情况

咽峡部坏死进展迅速、出现呼吸困难、颈部肿胀加剧或高热不退时，提示病情危重，需立即就医。白血病性咽峡炎患者因免疫功能低下，感染可迅速播散至纵隔、颈部深部间隙或引起败血症，早期识别与多学科协作是改善预后的关键。

常见问题

否。白血病性咽峡炎是白血病患者自身免疫功能低下时发生的条件致病性感染，不通过空气或接触在人与人之间直接传播。

不完全一样。白血病性咽峡炎咽痛更剧烈，假膜和溃疡更明显，且常伴发热、贫血、出血倾向，普通咽峡炎一般无血液学异常。

需同时就诊血液科和耳鼻喉科。血液科负责白血病本身治疗，耳鼻喉科评估咽峡部病变范围及气道安全。

部分可以。保持口腔清洁、中性粒细胞缺乏期间注意饮食卫生、避免接触呼吸道感染患者，有助于降低发生风险。

进食温凉流质或半流质食物，避免坚硬、辛辣、过烫食物，减少对咽峡部黏膜的机械和化学刺激。

参考资料

[1] 中国医学科学院血液病医院. 急性白血病患者口腔咽喉部感染回顾性分析. 中华血液学杂志, 2019.

[2] 中华医学会血液学分会. 中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南. 中华血液学杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 黄选兆, 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2016.