什么是慢性附睾炎

慢性附睾炎是附睾持续或反复发作的炎性病变，病程通常超过6周，以阴囊疼痛、附睾硬结和坠胀感为主要表现。

慢性附睾炎在泌尿男科门诊中并不少见。美国国家卫生统计中心2014年发布的调查数据显示，18至50岁男性中，附睾炎的年就诊率约为每1000人2.5次，其中约20%至30%会转为慢性病程。该病可单侧或双侧发病，常继发于急性附睾炎未彻底缓解、泌尿系统感染逆行传播或长期留置导尿管。

1、病因构成：细菌逆行感染是主要途径，大肠埃希菌、衣原体、支原体等为常见病原体；尿路梗阻、前列腺炎、经尿道操作史可增加发病风险。

2、典型症状：患侧阴囊隐痛或坠胀，可向腹股沟及下腹部放射，久站或劳累后加重；附睾尾部可触及硬结，压痛程度不一。

3、诊断依据：依据病史、体格检查及超声表现综合判断；超声可见附睾体积增大或回声不均，血流信号可增多或正常。

4、鉴别重点：需与附睾结核、附睾肿瘤、精索静脉曲张及睾丸扭转后遗症区分，避免误判。

5、处理原则：以病因治疗和对症处理为主，存在明确细菌感染时由医生评估后决定是否使用抗菌药物；疼痛明显者可辅以物理支持疗法。

6、生活管理：避免久坐、憋尿和过度劳累，保持规律排精，减少辛辣刺激饮食，有助于减轻症状反复。

权威引用方面，欧洲泌尿外科学会2023年发布的男性生殖系统感染指南指出，慢性附睾炎的治疗应基于病原学证据，不推荐无指征长期使用抗菌药物。该指南同时强调，对反复发作且附睾硬结持续存在者，应重新评估是否存在梗阻或结核等特殊病因。

第一手案例可参考门诊常见情形：一名38岁男性，因急性附睾炎治疗后症状缓解，但停药后反复出现左侧阴囊坠痛3个月，超声提示附睾尾部8毫米硬结，尿培养阴性，经调整生活节奏并针对前列腺炎处理后，症状明显减轻。该案例说明慢性附睾炎常与下尿路慢性炎症并存，单一抗感染思路未必充分。

慢性附睾炎的核心特征是病程迁延与附睾硬结，处理重点在于明确病因、控制诱因并长期管理，而非追求短期消除硬结。症状突然加重、出现发热或阴囊红肿时，需及时就医排除急性发作或其他急症。

常见问题

否。慢性附睾炎本身不通过日常接触传染，但若由衣原体或淋球菌等特定病原体引起，伴侣需同步筛查。

可能。双侧病变或附睾管阻塞时可影响精子排出，单侧且精液参数正常者通常影响有限，建议有生育需求者进行精液检查。

部分会。炎症消退后硬结可缩小，但纤维化明显的硬结常长期存在，不影响生活时通常无需特殊处理。

少数需要。反复急性发作、疼痛顽固或合并梗阻者，可由泌尿外科医生评估是否手术，绝大多数以保守管理为主。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 男性生殖系统感染指南. 2023.

[2] 美国国家卫生统计中心. 门诊医疗调查. 2014.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 人民卫生出版社.