什么是慢性附睾炎

慢性附睾炎是附睾发生的持续性或反复发作的炎性改变，多由急性附睾炎未完全消退演变而来，也可在无明显急性期的情况下缓慢起病，常见表现为阴囊内隐痛、坠胀感及附睾尾部硬结，病程通常超过6周。

慢性附睾炎的识别与处理要点

1、病程与定义：慢性附睾炎的判断核心在于时间与转归，症状持续或反复超过6周，且排除结核、肿瘤等其他阴囊内病变，才考虑此诊断。急性附睾炎规范治疗后仍有约百分之十至百分之二十的患者遗留慢性疼痛或硬结，这一比例在泌尿外科门诊中并不少见。

2、常见病因：多数病例与病原体逆行感染有关，常见病原体包括大肠埃希菌、衣原体等；尿液经输精管反流、长期留置导尿管、前列腺增生导致的排尿不畅，均可成为诱因。部分患者找不到明确病原体，炎症反应可能与免疫因素或局部微循环障碍相关。

3、典型表现：阴囊内疼痛多为单侧，呈隐痛或坠胀感，久站、劳累或性生活后加重，平卧休息可减轻；查体可触及附睾尾部结节，质地偏硬，有轻度压痛，精索可能增粗。部分患者伴有尿频、尿急或尿道不适。

4、诊断依据：依据2022年欧洲泌尿外科学会男性生殖系统感染指南，慢性附睾炎的诊断以病史和体格检查为基础，阴囊超声可显示附睾增大、回声不均或结节样改变，用于排除睾丸肿瘤、鞘膜积液等。尿常规、尿培养及必要时精液培养有助于明确病原体。

5、处理原则：针对明确病原体者，依据药敏结果选择敏感抗菌药物；疼痛明显者可短期使用非甾体抗炎药缓解症状。物理治疗包括阴囊托高、局部冷敷、避免久站和剧烈运动。对于顽固性疼痛且结节局限者，可考虑手术切除病灶，但需严格评估适应证。

6、生活管理：避免长时间骑行或久坐，减少辛辣刺激饮食和饮酒，保持规律排尿，积极治疗前列腺增生等基础疾病。急性发作期应适当休息，减少性生活频率，以降低局部充血。

需要警惕的情况

阴囊内肿块持续增大、质地坚硬、疼痛夜间加重，或伴有发热、消瘦，需及时就诊排除肿瘤或结核。慢性附睾炎症状反复者应坚持随访，避免自行长期使用抗菌药物。

慢性附睾炎以病程超过6周、附睾尾部硬结和阴囊隐痛为主要特征，处理重点在于明确病因、控制症状并排除其他阴囊内病变。

常见问题

否，慢性附睾炎本身不属于传染性疾病。但若由衣原体、淋球菌等性传播病原体引起，伴侣需同步检查，以免反复交叉感染。

多数患者症状可明显缓解，但附睾尾部硬结可能长期存在。治疗目标为控制疼痛、消除感染和改善生活质量，而非追求结节完全消失。

可能影响。炎症可导致附睾管腔狭窄或阻塞，影响精子成熟与运输。单侧病变影响相对有限，双侧病变建议进行精液分析评估。

多数不需要。仅对药物治疗无效、疼痛顽固且病灶局限者，才考虑手术切除，需由泌尿外科医生评估后决定。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 男性生殖系统感染指南. 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.