多发性骨髓瘤不透析可以吗

多发性骨髓瘤患者是否需要透析，取决于肾功能损伤程度及可逆性，并非所有患者都必须透析。若血肌酐未持续超过442微摩尔每升、尿量正常且无严重电解质紊乱，通常可暂不透析，但需严密监测肾功能变化。

1、肾功能分期决定透析必要性：多发性骨髓瘤相关肾损伤按严重程度分为轻度、中度与重度。轻度者血肌酐低于177微摩尔每升，通常无需透析；中度者血肌酐在177至442微摩尔每升之间，需评估可逆因素；重度者血肌酐持续高于442微摩尔每升或出现少尿、无尿，则需考虑透析。

2、可逆因素优先处理：多发性骨髓瘤肾损伤中约半数由可逆因素诱发，包括高钙血症、脱水、感染及肾毒性药物。纠正高钙血症后，部分患者肾功能可在1至2周内恢复，从而避免透析。若可逆因素未及时纠正，肾功能可能转为不可逆。

3、透析指征的客观标准：当出现下列任一情况时，需启动透析：血钾高于6.5毫摩尔每升且药物无法控制；血肌酐持续高于442微摩尔每升伴少尿超过3天；严重代谢性酸中毒，动脉血pH低于7.2；容量负荷过重导致急性心力衰竭或肺水肿。

4、不透析的监测要求：选择不透析的患者需每周检测血肌酐、血钾、血钙及尿量至少2次。若血肌酐每周上升超过50%，或尿量持续低于400毫升每日，需重新评估透析必要性。监测期间应避免使用非甾体抗炎药及静脉造影剂。

5、透析对多发性骨髓瘤病程的影响：透析本身不改变多发性骨髓瘤的疾病进展，但可清除部分轻链蛋白，减轻肾小管损伤。一项纳入2019年单中心回顾性研究的数据显示，多发性骨髓瘤合并急性肾损伤患者中，约62%在透析后30天内肾功能部分恢复，其中可逆因素纠正者恢复比例更高。

6、长期不透析的风险：持续不透析且肾功能未恢复者，可能发展为终末期肾病，需长期肾脏替代治疗。多发性骨髓瘤患者中，约20%至30%的急性肾损伤会转为慢性肾脏病。若血肌酐持续高于442微摩尔每升超过4周，不透析将显著增加心血管事件风险。

多发性骨髓瘤患者能否不透析，核心取决于肾功能损伤是否可逆及是否达到透析指征。未达指征者可暂不透析，但需每周至少2次监测肾功能与电解质；一旦出现高钾血症、少尿或无尿、严重酸中毒，则需及时启动透析。

常见问题

是。血肌酐300微摩尔每升未达到442微摩尔每升的透析指征，若尿量正常且无高钾血症，可暂不透析，但需每周至少2次监测肾功能。

否。未达透析指征者不透析通常不直接危及生命，但若出现血钾高于6.5毫摩尔每升或肺水肿，则需紧急透析，否则可能危及生命。

是。约半数由高钙血症、脱水等可逆因素引起者，纠正后1至2周内肾功能可部分恢复，从而避免透析。

需每周至少2次检测血肌酐、血钾、血钙及尿量。若血肌酐每周上升超过50%或尿量低于400毫升每日，需重新评估透析必要性。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊疗指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社, 2021.