血压测量中第一声和最后一声是否正常

第一声与最后一声均属正常测量信号。第一声对应收缩压，最后一声对应舒张压。规范操作下，二者是判断血压水平的核心依据。单次测量出现第一声或最后一声异常，需结合重复测量结果判断，不可直接诊断为疾病。

1、第一声的医学含义：听诊法测量血压时，袖带放气过程中首次出现的清晰搏动音为第一声，对应收缩压。该声音源于袖带压力降至收缩压水平时，血流冲开被压迫的肱动脉形成湍流。第一声消失或延迟出现，可能提示袖带位置不当、放气速度过快或心律异常。

2、最后一声的医学含义：搏动音完全消失前的最后一声对应舒张压。成年人以声音消失点作为舒张压读数。部分人群在声音消失前存在声音变弱阶段，称为第四音，儿童及孕妇可参考第四音，成年人仍以第五音即最后一声消失为准。

3、正常测量中的声序规律：规范操作下，第一声与最后一声之间应存在连续、由强渐弱的搏动音序列。若第一声后立即消失，或最后一声反复出现，提示测量条件不达标。袖带放气速度应控制在每秒下降2至3毫米汞柱，过快会导致第一声与最后一声判断偏差。

4、数据支撑：根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，我国18岁及以上成人高血压患病率为27.9%，患病人数达2.45亿。该指南指出，听诊法测量血压时，收缩压以第一声为准，舒张压以最后一声消失为准，二者缺一不可。该数据来源于中国高血压防治指南修订委员会发布的官方文件。

5、操作步骤对声序的影响：测量前静坐5分钟，袖带下缘距肘窝2至3厘米，袖带中心与心脏保持同一水平。放气过程中，第一声出现时记录收缩压，最后一声消失时记录舒张压。同一侧手臂连续测量2次，间隔1至2分钟，取平均值。若两次第一声读数相差超过5毫米汞柱，需进行第三次测量。

6、需警惕的异常情形：第一声与最后一声均无法闻及，可能为听诊器位置错误或袖带过松。第一声低于实际收缩压，常见于放气过快。最后一声提前消失，多见于袖带过紧或环境噪音干扰。上述情形需排除设备与操作因素后，再评估血压水平。

7、第一手案例参考：某50岁男性，诊室测量时第一声清晰，最后一声消失后反复出现微弱搏动音。重复测量3次，每次间隔2分钟，最终以最后一声消失点为准，读数稳定在138/86毫米汞柱。该案例提示，单次测量中声序异常需通过重复测量确认，不可依据单次结果判断。

第一声与最后一声是血压测量中的正常听诊信号，分别对应收缩压与舒张压。测量结果受操作规范、设备状态及个体差异影响。居家测量发现声序异常时，应重复测量并记录，必要时由医疗机构复核。血压水平判断需结合多次测量结果，单次读数不具备诊断效力。

常见问题

否。第一声消失通常提示袖带位置不当或放气速度过快，需重新调整袖带并控制放气速度后复测。

否。最后一声消失后再次出现搏动音，提示袖带过松或环境噪音干扰，应重新测量并确保环境安静。

是。第一声对应收缩压，最后一声对应舒张压，二者均需记录，缺一不可，否则无法完整评估血压水平。

是。需间隔1至2分钟重复测量，连续测量3次取平均值。若差值持续超过5毫米汞柱，建议到医疗机构复核。

否。儿童及孕妇舒张压可参考第四音，即声音变弱阶段。成年人仍以最后一声消失点为准。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社, 2020.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 血压测量规范. 中华高血压杂志, 2011.

[4] 王文, 张维忠. 血压测量与临床应用. 人民卫生出版社, 2017.