慢性贫血病是怎么引起的

慢性贫血病由红细胞生成减少、破坏过多或失血三类机制引起，多数情况下是某种基础疾病长期作用的结果，而非独立疾病。

红细胞生成不足：占慢性贫血病因的多数

1、造血原料缺乏：铁缺乏是常见原因，可见于长期素食、消化道慢性失血、月经量过多人群。叶酸与维生素B12缺乏同样影响红细胞成熟，多见于长期饮酒、胃切除术后或严格素食者。

2、骨髓造血功能受抑：慢性肾脏病患者肾脏分泌促红细胞生成素减少，据《中国慢性肾脏病贫血诊治指南》（2018年）数据，非透析慢性肾脏病患者贫血患病率约为51.5%，透析患者可超过90%。

3、慢性疾病炎症状态：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、慢性感染、恶性肿瘤等可通过炎症因子干扰铁利用和红细胞生成，形成慢性病性贫血。

4、骨髓本身病变：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病等直接损害造血干细胞，导致红细胞产出下降。

红细胞破坏过多：溶血性因素

5、遗传性因素：地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症等使红细胞寿命缩短。地中海贫血在广西、广东等地携带率较高，据《中国地中海贫血防治现状》（2020年）相关报告，广西地区地中海贫血基因携带率约为20%。

6、获得性因素：自身免疫性溶血、药物诱导溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等，均在红细胞被过快破坏后出现贫血。

失血：慢性丢失常被忽视

7、消化道慢性失血：胃溃疡、痔疮、肠道肿瘤、长期服用非甾体抗炎药等可造成持续少量出血，粪便颜色可能正常，容易被忽略。

8、泌尿生殖道失血：月经过多、子宫肌瘤、泌尿系肿瘤等也是常见原因。

其他影响因素

9、年龄与基础病：老年人合并慢性肾病、肿瘤、感染的概率升高，贫血发生率随之增加。

10、营养与生活方式：长期偏食、酗酒、减肥过度可造成原料摄入不足。

临床判断慢性贫血病因时，通常需要血常规、网织红细胞计数、铁代谢指标、粪便隐血等检查，必要时行骨髓穿刺。慢性贫血本身不传染，但部分病因如地中海贫血具有遗传性，家族中有类似情况者应主动筛查。若贫血持续超过3个月且原因不明，应到血液科就诊，避免自行长期补充铁剂掩盖真实病因。

常见问题

部分会。地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症等属于遗传性疾病；由肾病、炎症、失血引起的慢性贫血不具有遗传性。

不能一概而论。缺铁或叶酸缺乏者调整饮食有辅助作用，但多数慢性贫血需针对原发病处理，单靠饮食难以纠正。

不一定。血常规和铁代谢等可初步判断；若怀疑再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或白血病，才需骨髓穿刺明确。

会。长期月经量过多造成铁丢失超过摄入，可逐渐发展为缺铁性贫血，属于慢性贫血常见原因之一。

慢性贫血进展缓慢，机体可逐渐适应，症状常为乏力、面色苍白；急性贫血多由大量失血或急性溶血引起，症状出现快且重。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病贫血诊治指南. 2018.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国地中海贫血防治现状. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志.