鼻腔出血不止怎么治疗

鼻腔出血不止应首先采取坐位前倾、捏紧双侧鼻翼持续压迫10至15分钟，同时用冷毛巾敷前额或颈部，多数前鼻孔出血可由此暂时控制；若压迫后仍持续渗血或血液倒流至咽部，需立即前往耳鼻喉科急诊处理。

现场压迫为何是首要步骤

• 1、压迫位置：捏紧双侧鼻翼而非鼻梁，直接压向鼻中隔前下部，该区域是鼻出血最常见来源，约占儿童及青少年鼻出血的90%以上。
• 2、压迫时长：持续捏紧10至15分钟不松手，中途反复松手查看会破坏已形成的血凝块。
• 3、体位要求：坐位、头部前倾，避免仰头，防止血液流入咽喉引起恶心或误吸。
• 4、冷敷辅助：冷毛巾或冰袋敷前额、颈部，促使局部血管收缩，减少出血速度。

需要急诊处理的几种情况

• 1、压迫20分钟仍无法止血：提示出血点可能位于鼻腔后部或动脉性出血，需鼻内镜下电凝或填塞。
• 2、出血量大伴头晕、心悸、面色苍白：成人一次出血超过400毫升即可出现循环不稳定表现，需监测生命体征并补液。
• 3、近期有抗凝药物使用史：如华法林、利伐沙班等，凝血功能受抑制，自行止血难度增加，应携带用药记录就诊。
• 4、反复单侧鼻出血伴鼻塞或耳闷：需排除鼻腔血管瘤、鼻咽部占位等结构性原因，鼻内镜检查是必要手段。

医院内常用止血方式

• 1、化学烧灼或电凝：适用于明确的前鼻孔小血管出血点，操作时间约5至10分钟。
• 2、前鼻孔填塞：采用膨胀海绵或凡士林纱条，留置48至72小时，期间需预防感染。
• 3、后鼻孔填塞：针对后部出血，患者需住院观察，注意血氧及吞咽情况。
• 4、血管介入栓塞：用于顽固性后部出血，由介入科完成，适用于填塞失败者。

易被忽略的全身因素

• 1、血压控制：高血压患者鼻出血时收缩压常高于180毫米汞柱，需同时降压治疗，否则止血后易再发。
• 2、凝血功能：肝硬化、血友病、血小板减少症患者需查凝血四项及血常规，针对性补充凝血因子或血小板。
• 3、鼻腔局部状态：干燥性鼻炎、鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎反复擤鼻均可诱发，需同步治疗原发鼻病。
• 4、环境湿度：冬季室内湿度低于30%时鼻黏膜易干裂，使用加湿器维持50%至60%可降低复发。

日常预防与观察

• 1、避免用力擤鼻、抠鼻，打喷嚏时张口释放压力。
• 2、生理盐水喷雾每日2至3次保持鼻腔湿润，病情稳定者早晚各一次；调整用药期间需增加到每天三次。
• 3、出血后24小时内避免热水浴、剧烈运动及饮酒，防止血管扩张再次出血。
• 4、记录出血频率、时长及诱因，就诊时提供给医生作为判断依据。

鼻腔出血不止时，正确压迫是争取时间的关键，压迫无效或伴随全身症状需尽快就医明确出血点及病因。反复出血者应完成鼻内镜及血液学检查，排除局部与全身疾病。

常见问题

否。仰头会使血液倒流至咽部，引起恶心、呛咳甚至误吸，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼。

是。收缩压超过180毫米汞柱时需在止血同时控制血压，否则止血后容易再次出血。

持续捏紧鼻翼20分钟仍无法止血，或出血量大伴头晕、心悸，应立即前往耳鼻喉科急诊。

是。反复单侧出血或填塞后仍出血者，鼻内镜可明确出血点位置及是否存在占位性病变。

是。肝硬化、血友病、血小板减少或使用抗凝药物者，凝血功能异常会加重出血，需查凝血四项。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 2020.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 急诊成人鼻出血处理专家共识. 2021.