经常鼻出血是什么原因？

经常鼻出血的常见原因包括鼻腔局部黏膜干燥、糜烂或血管暴露，以及高血压、凝血功能异常等全身性因素。多数反复出血源于鼻中隔前下方的利特尔区，该处血管丰富且位置表浅，轻微刺激即可破裂。

局部因素占反复鼻出血的主要比例

1、鼻腔黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期，鼻腔黏膜水分丢失，上皮变薄，毛细血管脆性增加，出血风险上升。

2、鼻中隔偏曲：偏曲侧的黏膜长期受气流冲击，形成糜烂面，该处反复结痂与脱落，是成年人单侧反复出血的常见解剖基础。

3、挖鼻或用力擤鼻：机械性损伤直接破坏已脆弱的黏膜，儿童与青少年群体中该行为占比高。

4、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血肿胀，血管扩张，擤鼻时压力骤增可诱发出血。

5、鼻腔新生物：青少年男性反复大量出血需排查鼻咽纤维血管瘤；中老年单侧涕中带血需排除鼻腔或鼻窦肿瘤。

全身因素需结合伴随表现判断

1、高血压：血压波动时鼻腔后部血管承受压力增大，出血多位于鼻腔后段，止血难度较高。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，血压控制不达标者鼻出血发生率高于血压达标者。

2、凝血功能障碍：血小板减少、血友病、肝功能异常导致凝血因子合成不足，表现为多部位出血，鼻腔只是其中之一。

3、药物影响：长期使用抗凝药或抗血小板药者，出血倾向增加，调整用药需由专科医生评估。

4、其他：血液系统恶性疾病、遗传性毛细血管扩张症等，通常伴有贫血、皮肤瘀斑等表现。

需要警惕的信号

• 单侧反复出血超过两周
• 出血量大且不易止住
• 伴听力下降、颈部包块、体重下降
• 儿童反复出血伴面色苍白

出现上述情况应尽早就诊耳鼻喉科，行鼻内镜与血常规、凝血功能检查。2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的鼻出血诊疗相关专家共识指出，鼻内镜检查是定位出血点的关键手段，可发现约90%以上的鼻腔局部出血来源。

常见问题

是，需要检查。首选鼻内镜明确出血点，同时查血常规、凝血功能，必要时加做血压监测与鼻窦影像学检查。

儿童反复鼻出血多与鼻腔黏膜干燥、挖鼻习惯、过敏性鼻炎相关，少数需排查凝血功能异常与鼻腔异物。

是，会引起。血压升高使鼻腔血管压力增大，尤其鼻腔后段出血风险上升，控制血压是减少发作的重要环节。

否，不正确。仰头使血液流入咽部，可能引起呛咳或误吸，正确做法是低头、捏紧鼻翼、冷敷前额并保持坐位。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 韩德民. 耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.