放疗前医生准备什么

放疗前医生需完成定位、靶区勾画、剂量计算与计划验证，并评估患者身体状况及知情同意，确保照射精准且风险可控。

放疗前医生准备的核心环节

1、病情评估与适应证确认：医生需复核病理诊断、分期及既往治疗记录，明确放疗目的为根治性、辅助性或姑息性。同时检查血常规、肝肾功能、心电图等，判断能否耐受。例如血红蛋白低于70克每升时，通常需先纠正再行放疗。

2、体位固定与模拟定位：根据肿瘤部位选择仰卧、俯卧或特殊体位，使用热塑膜、真空垫等固定装置。在模拟定位机或计算机断层扫描下采集图像，层厚多为3毫米至5毫米。定位时在体表标记参考点，后续每次治疗均以此为准。

3、靶区勾画与危及器官限定：医生在定位图像上逐层勾画肿瘤区、临床靶区及计划靶区，同时勾画脊髓、肺、心脏、腮腺等危及器官。以鼻咽癌为例，计划靶区处方剂量常为66至70戈瑞，分30至33次完成。

4、剂量计算与计划验证：物理师依据医生处方设计照射野或调强计划，医生审核剂量分布、适形度及危及器官受量。验证通过后，在模体上进行剂量实测，误差超过3%需重新调整。美国医学物理学家协会第142号工作组报告指出，调强放疗计划验证应包含独立剂量计算与实测。

5、知情同意与不良反应告知：医生需说明放疗预期获益、可能出现的口腔黏膜炎、放射性皮炎、骨髓抑制等，并签署知情同意书。同时安排口腔科、营养科会诊，处理龋齿、营养不良等问题。

6、复位与首次治疗核对：首次治疗前进行复位验证，比较骨性标志或植入金标位置。摆位误差超过3毫米时需在线校正。治疗中每周至少一次临床检查，评估急性反应并调整支持治疗。

日常提示

放疗前准备涉及多学科协作，患者需按医嘱完成定位、验证及会诊。治疗期间保持体表标记清晰，勿自行涂改。出现发热、吞咽疼痛加重或皮肤破损时及时告知医生。放疗计划一旦确定，非经医生评估不得随意更改体位或中断治疗。

常见问题

否。多数放疗前准备无需空腹，仅当进行腹部或盆腔放疗且需控制肠道气体时，医生会要求提前排空膀胱或少量进食。具体以医生当日通知为准。

通常间隔3至7天。定位后需勾画靶区、设计计划并验证，鼻咽癌等复杂计划可能延长至10天。间隔期间患者保持体表标记完整即可。

会告知放射性皮炎、黏膜炎、骨髓抑制、口干及远期第二肿瘤风险等。医生同时说明预期获益与替代方案，签署知情同意书后方可实施。

否，不可自行停药。是否调整抗凝药需由心内科或神经内科医生与放疗科医生共同评估，依据血栓与出血风险决定，患者不得擅自更改。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 放射治疗质量控制指标. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 中国放射治疗技术临床应用指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] American Association of Physicists in Medicine. Task Group 142 report: Quality assurance of medical accelerators. Medical Physics, 2009.

[4] 中国抗癌协会. 肿瘤放射治疗学. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2018.