骨质疏松的症状有哪些

骨质疏松在早期通常没有明显症状，多数患者是在发生脆性骨折后才被确诊。疼痛、身高变矮和脊柱变形是较常见的表现，但均缺乏特异性，需结合骨密度检测判断。

骨质疏松的常见表现

1、疼痛：以腰背痛最为多见，约占骨质疏松患者疼痛部位的70%至80%。疼痛常在翻身、起坐、长时间行走或负重后加重，休息后部分缓解。疼痛源于椎体微骨折、骨小梁断裂及肌肉代偿性紧张，而非骨骼本身“发炎”。

2、身高变矮与驼背：椎体压缩性骨折是导致身高缩短的主要原因。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2022年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》指出，椎体骨折可使身高在数年内缩短数厘米，多个椎体受累时脊柱后凸角度增大，形成驼背。国内流行病学调查显示，50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，其中相当一部分人并无明确外伤史。

3、脆性骨折：指从站立高度或更低位置跌倒即发生的骨折，常见部位为椎体、髋部和桡骨远端。髋部骨折后一年内致残率和死亡率明显升高，因此该信号具有重要临床意义。

4、呼吸与消化系统症状：严重脊柱后凸可压迫胸腔和腹腔，导致肺活量下降、食欲减退、腹胀和便秘。这些表现常被误认为内科疾病，实际与骨骼变形相关。

5、牙齿与牙槽骨改变：颌骨骨量丢失可导致牙槽骨吸收加快、牙齿松动脱落或义齿固位变差。口腔科检查发现不明原因牙槽骨吸收时，应考虑到全身骨代谢状况。

需要区分的情况

腰背痛也可见于腰肌劳损、腰椎间盘突出和强直性脊柱炎等疾病。骨质疏松相关疼痛的特点是与骨量下降程度相关，且常伴有身高变化或轻微外伤后骨折史。若疼痛持续超过两周、夜间痛醒或伴随下肢麻木无力，需排查其他病因。

诊断线索

• 绝经后女性、70岁以上男性、长期使用糖皮质激素者属于高危人群。
• 双能X线吸收测定法测得骨密度T值≤-2.5可诊断骨质疏松。
• 胸腰椎侧位X线片可发现无症状椎体压缩骨折。
• 骨转换标志物有助于判断骨丢失速率，但不能单独用于诊断。

骨质疏松的症状隐匿，疼痛和身高变化出现时往往已有骨量显著丢失。高危人群应定期进行骨密度检测，而非等待骨折发生后再干预。

常见问题

否。相当一部分患者早期无任何疼痛，首发表现即为脆性骨折。腰背痛只是部分患者的症状，不能作为唯一判断依据。

一年内身高下降超过2厘米，或累计下降超过4厘米，应进行骨密度和胸腰椎影像检查，排除椎体压缩性骨折。

否。骨密度降低但尚未骨折的阶段称为骨量减少或骨质疏松前期，此时可能完全无症状，需依靠骨密度检测发现。

多为腰背钝痛，久坐、久站或负重后加重，休息可缓解。若突发剧烈疼痛，需警惕新发椎体骨折，应及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告. 人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南. 中华骨科杂志，2021.