低血糖和低血压怎么办

低血糖与低血压是两种病因和处理方式完全不同的急症，必须分开识别与应对。低血糖优先快速补充糖分，低血压优先平卧并补充液体，两者同时出现时应先纠正低血糖，再评估血压与循环状态。

低血糖的识别与处理

1、识别要点：交感神经兴奋表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感；脑功能受影响表现为头晕、注意力涣散、言语含糊，严重者可出现意识障碍。

2、轻度处理：意识清醒者立即口服15至20克葡萄糖或含糖饮料，等待15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复补充一次。

3、重度处理：出现意识不清或无法吞咽时，禁止强行喂食，应立即呼叫急救并由医疗机构静脉给予葡萄糖。

4、后续安排：症状缓解后补充含淀粉的主食，避免短时间内再次发生低血糖；反复发作者需排查降糖方案、进食不足或运动过量等因素。

低血压的识别与处理

1、识别要点：常见表现为站立时头晕、眼前发黑、乏力，严重时可出现晕厥、皮肤湿冷、脉搏细速。

2、体位处理：立即平卧并抬高下肢约30度，促进血液回流至心脏和大脑，避免突然站起。

3、补液处理：意识清醒且无心力衰竭病史者，可饮用淡盐水或口服补液盐，24小时内分次补充1000至1500毫升液体。

4、就医指征：收缩压持续低于90毫米汞柱并伴晕厥、胸痛、黑便或呕血时，需尽快就诊排查失血、感染、心律失常或内分泌疾病。

两者同时出现的处理顺序

1、优先测血糖：便携式血糖仪可在1分钟内给出结果，低血糖可在数分钟内造成脑损伤，处理优先级高于血压。

2、同步测血压：若血糖低于3.9毫摩尔每升，先补糖；若血糖正常而收缩压低于90毫米汞柱，按低血压流程处理。

3、避免误判：部分低血糖患者因出汗、心率增快被误认为低血压，仅凭症状判断容易延误处理。

中国2型糖尿病防治指南（2020年版）明确将血糖低于3.9毫摩尔每升定义为低血糖，并强调意识障碍者禁止经口喂食。中国高血压防治指南（2018年修订版）指出，体位性低血压的诊断标准为站立3分钟内收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱。两项标准均来自中华医学会相关分会发布的官方文件。

日常预防方面，规律进餐、避免空腹剧烈运动、起床时先坐起30秒再站立，有助于减少两类事件发生。糖尿病患者应随身携带糖块并记录发作时间与诱因，就诊时提供给医生。血压偏低者应保证每日饮水量，夏季或发热时适当增加盐分摄入，但合并高血压、心力衰竭或慢性肾病者需遵医嘱调整。

低血糖与低血压处理路径不同，前者补糖为先，后者平卧补液为先，同时发生时先测血糖并优先纠正低血糖。

常见问题

是。严重低血糖可引起血管扩张和血容量相对不足，导致血压下降，两者可同时出现，此时应先测血糖并优先补糖。

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合作为首选急救食品，应选择葡萄糖片、含糖饮料或方糖。

应平卧并抬高下肢约30度。坐位或站立会加重脑供血不足，平卧可促进血液回流，缓解头晕和眼前发黑。

无法准确判断。两者症状有重叠，若意识清醒且能吞咽，可先按低血糖补充糖分，同时呼叫急救并监测意识变化。

否。多数生理性低血压无需药物，通过增加饮水、适度运动和缓慢改变体位即可改善；仅症状明显或由疾病引起者需针对病因治疗。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克前. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.