有肾病了肾会疼吗

有肾病不一定出现肾区疼痛，多数慢性肾脏病早期无疼痛感。肾脏实质本身缺乏痛觉神经，只有当病变累及肾包膜、肾盂或输尿管等结构时，才可能产生疼痛。因此，不能以是否疼痛判断有无肾病。

肾脏疼痛的解剖基础

1、肾脏实质无痛觉神经：肾实质内没有痛觉感受器，慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等实质病变早期通常不产生疼痛，患者可能仅表现为蛋白尿或血肌酐升高。

2、肾包膜受牵拉才产生痛感：当肾脏体积快速增大，如急性肾小球肾炎导致水肿，肾包膜被牵拉，可出现持续性钝痛或胀痛。

3、肾盂和输尿管受刺激产生绞痛：结石、血块或肿瘤阻塞输尿管时，平滑肌痉挛，表现为阵发性剧烈绞痛，向会阴部放射。

4、肾区疼痛位置：疼痛多位于脊柱两侧肋脊角，即第十二肋与脊柱夹角处，可伴有叩击痛。

哪些肾病常伴有疼痛

1、肾结石：结石移动或嵌顿于输尿管时，引发肾绞痛。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，我国肾结石患病率约为1%至5%，其中约40%患者出现过肾绞痛。

2、急性肾盂肾炎：细菌感染肾盂，表现为发热、腰痛、尿频尿急，肾区叩击痛明显。

3、多囊肾：囊肿增大牵拉肾包膜，出现腰腹部胀痛。据《中国罕见病诊疗指南（2019年版）》，多囊肾患者中约60%在30岁后出现疼痛症状。

4、肾肿瘤：肿瘤增大牵拉包膜或侵犯周围组织，可引起持续性钝痛，但早期肾细胞癌常无疼痛。

无痛性肾病更需警惕

1、慢性肾小球肾炎：多数患者无疼痛，仅表现为泡沫尿、血尿或高血压。据《中国慢性肾脏病流行病学调查（2012年）》，我国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，其中知晓率仅12.5%。

2、糖尿病肾病：长期高血糖损伤肾小球，早期无疼痛，仅出现微量白蛋白尿。

3、高血压肾损害：长期血压控制不佳导致肾小动脉硬化，无疼痛，逐渐出现夜尿增多和肾功能下降。

4、药物性肾损伤：某些药物如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素可损伤肾小管，通常无疼痛，表现为血肌酐升高。

出现肾区疼痛的应对

1、记录疼痛性质：钝痛、胀痛、绞痛或刺痛，以及持续时间、放射部位。

2、伴随症状：发热、血尿、排尿困难、恶心呕吐需一并记录。

3、就医检查：尿常规、泌尿系统超声、血肌酐和尿素氮检测，必要时行CT尿路成像。

4、避免自行服用止痛药：非甾体抗炎药可能加重肾损伤，需由医生评估后使用。

核心信息重申

肾脏实质病变早期多无疼痛，肾区疼痛常提示结石、感染、囊肿或肿瘤等累及包膜或尿路的结构性病变。无痛不代表无肾病，尿检和肾功能检查才是关键。

常见问题

否。多数慢性肾脏病早期无疼痛，仅少数累及肾包膜、肾盂或输尿管的病变才会引发疼痛。

否。腰肌劳损、腰椎间盘突出、带状疱疹也可引起肾区附近疼痛，需通过尿检和影像学检查鉴别。

是。无痛性血尿可能是肾小球肾炎、泌尿系肿瘤的表现，需尽快行尿红细胞形态和泌尿系超声检查。

否。较大的肾结石固定在肾盂内可无疼痛，仅表现为血尿或反复感染，结石移动时才引发肾绞痛。

否。约60%的多囊肾患者在30岁后出现疼痛，部分患者囊肿较小或增长缓慢，可长期无疼痛。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国罕见病诊疗指南（2019年版）. 人民卫生出版社.

[3] 张路霞，王海燕. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 中华内科杂志，2012，51(7): 570-574.

[4] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志，2017，33(1): 67-74.