膀胱癌有哪些治疗方法

膀胱癌的治疗方法以经尿道膀胱肿瘤电切术为基础，肌层浸润性膀胱癌则需行根治性膀胱切除术，非肌层浸润性膀胱癌术后需配合膀胱灌注治疗，转移性膀胱癌以全身系统治疗为主。具体方案取决于肿瘤分期、分级及患者身体状况。

非肌层浸润性膀胱癌的治疗

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：这是非肌层浸润性膀胱癌的首选治疗方式，通过尿道置入电切镜切除可见肿瘤，保留膀胱功能，术后需定期复查膀胱镜。

2、膀胱灌注治疗：术后为降低复发风险，需向膀胱内灌注化疗药物或卡介苗。低危患者术后即刻灌注一次即可；中危患者需维持灌注，通常每周一次共8周，随后每月一次共10个月；高危患者推荐卡介苗灌注，每周一次共6周，后续维持灌注。

3、二次电切：对于肿瘤较大、多发或首次电切标本中检出肌层浸润的患者，建议在首次术后2至6周内行二次电切，以明确分期并彻底切除残留肿瘤。

肌层浸润性膀胱癌的治疗

1、根治性膀胱切除术：这是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，切除膀胱、前列腺（男性）或子宫附件（女性）及盆腔淋巴结，同时行尿流改道，如回肠膀胱术或原位新膀胱术。

2、新辅助化疗：对于肌层浸润性膀胱癌，术前给予以顺铂为基础的联合化疗方案，可缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除率。通常进行3至4个周期。

3、保留膀胱的综合治疗：对于不适合根治性手术的患者，可采用经尿道肿瘤电切术联合放疗和化疗，但需严格筛选并密切随访。

转移性膀胱癌的治疗

1、全身化疗：以顺铂为基础的联合化疗是转移性膀胱癌的一线方案，常用方案包括吉西他滨联合顺铂等。

2、免疫治疗：对于铂类化疗失败或不能耐受的患者，可选用免疫检查点抑制剂，如程序性死亡受体1抑制剂。

3、靶向治疗：针对特定基因突变的患者，如成纤维细胞生长因子受体抑制剂，可用于局部晚期或转移性膀胱癌。

根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中非肌层浸润性膀胱癌约占70%。《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术后5年复发率约为50%至70%，规范膀胱灌注可显著降低复发风险。

膀胱癌治疗需根据肿瘤是否侵犯肌层、有无远处转移及患者全身状况制定个体化方案。非肌层浸润性膀胱癌以保留膀胱手术加灌注为主，肌层浸润性膀胱癌以根治性切除为主，转移性膀胱癌以全身治疗为主。定期膀胱镜复查和影像学随访是全程管理的关键环节。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌通常保留膀胱，仅行经尿道肿瘤电切术加灌注治疗；肌层浸润性膀胱癌才需考虑根治性膀胱切除术。

低危患者术后即刻灌注一次即可；中危患者维持灌注约10个月；高危患者卡介苗灌注需维持1年以上，具体疗程由医生根据复发风险调整。

是。肌层浸润性膀胱癌术前推荐以顺铂为基础的新辅助化疗，通常3至4个周期，可缩小肿瘤并提高手术效果。

通常不首选手术。转移性膀胱癌以全身化疗、免疫治疗或靶向治疗为主，手术仅用于缓解出血、梗阻等并发症。

非肌层浸润性膀胱癌术后前2年每3个月复查膀胱镜，第3至4年每6个月一次，第5年起每年一次；肌层浸润性膀胱癌术后需定期复查影像学和血液指标。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[3] 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 国家卫生健康委员会.