突发糖尿病应该如何处理

突发糖尿病并非单一急症，而是指血糖在短时间内急剧升高并可能引发糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态，需立即就医，不可自行观察等待。

突发糖尿病急性代谢紊乱的识别与应对

1、识别高危信号：突发糖尿病最常见的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态。前者多见于1型糖尿病，后者多见于2型糖尿病老年群体。两类状态均可表现为口渴、多尿、乏力、意识模糊，严重时出现呼吸深快、呼气有烂苹果味、血压下降。出现上述任一表现，家庭环境不具备处理条件。

2、立即就医而非自行处理：突发糖尿病急性代谢紊乱的死亡风险与就诊时间直接相关。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病酮症酸中毒患者若延误诊治，病死率可明显升高。患者或家属应拨打急救电话或立即前往急诊，途中避免喂食含糖食物或饮料。

3、就医前的有限措施：在等待急救或前往医院途中，可记录症状出现时间、近期饮食与活动情况、既往血糖数值。若患者意识清醒且能吞咽，可少量饮水，避免脱水加重。意识不清者禁止喂水喂食，应保持侧卧位，防止呕吐物误吸。

4、医院内处理原则：急诊通常先检测血糖、血酮、电解质与动脉血气，判断是否存在酸中毒及脱水程度。治疗以补液、胰岛素静脉输注、纠正电解质紊乱为主。中华医学会糖尿病学分会发布的相关共识强调，补液速度与胰岛素用量需根据血糖下降速度及血钾水平动态调整，病情稳定者每小时血糖下降速度控制在合理范围；合并心肾功能不全者需减慢补液速度。

5、与普通高血糖的区别：单纯血糖升高而无酮症、无脱水、无意识改变者，不属于突发糖尿病急症。此类情况可在门诊调整方案。判断依据是血酮是否升高、血气是否提示酸中毒、血浆有效渗透压是否显著升高。仅凭家用血糖仪读数无法区分。

6、后续预防：发生过急性代谢紊乱的糖尿病患者，应复查糖化血红蛋白，评估长期血糖控制水平。中国慢性病前瞻性研究数据显示，2013年至2014年期间中国成人糖尿病患病率约为10.9%，其中相当比例患者此前未被诊断。已确诊者需按医嘱监测血糖，不随意停用降糖方案。

突发糖尿病相关急症的核心处理是尽快就医，家庭不具备逆转急性代谢紊乱的条件。血糖急剧升高伴意识改变或深大呼吸时，每一小时都影响预后。

常见问题

否。意识模糊提示可能出现糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态，必须立即呼叫急救或送急诊，家庭观察会延误救治时机。

否。突发糖尿病急症的本质是血糖过高，补充含糖液体可能进一步升高血糖，加重高渗状态，应仅少量饮水或不饮水。

否。无酮症、无脱水、无意识改变时不属于急症，可门诊就诊调整方案，但需检测血酮和血气以排除隐匿性酸中毒。

是。若长期血糖控制不达标、感染、应激或擅自停药，急性代谢紊乱可再次发生，需定期复查糖化血红蛋白并遵医嘱治疗。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病酮症酸中毒诊治指南. 中华糖尿病杂志.

[3] 中国慢性病前瞻性研究协作组. 中国成人糖尿病患病率调查. 中华流行病学杂志, 2013-2014.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 人民卫生出版社.