膀胱和尿道结石手术的过程

膀胱和尿道结石手术的过程需依据结石位置、大小及患者个体情况选择术式，常见方式包括经尿道膀胱结石碎石取石术、尿道结石取出或碎石术，以及少数情况下的开放手术。

膀胱结石手术的主要方式

1、经尿道膀胱碎石取石术：这是目前处理膀胱结石的主流方式。手术经尿道外口置入内窥镜，直视下找到结石后，采用气压弹道、钬激光或超声等方式将结石击碎，再以冲洗或取石钳将碎块取出。该方式体表无切口，术后恢复相对较快。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，经尿道碎石取石术适用于绝大多数膀胱结石，尤其直径小于4厘米者。

2、耻骨上膀胱切开取石术：适用于结石体积过大（通常直径大于4厘米）、质地坚硬难以击碎，或合并膀胱憩室、前列腺增生需同时处理的情况。手术在下腹部做切口，切开膀胱后直接取出结石，再缝合膀胱壁。该方式创伤较经尿道手术大，住院时间相对延长。

3、合并下尿路梗阻的处理：膀胱结石常继发于前列腺增生、尿道狭窄等梗阻因素。若仅取石而不解除梗阻，结石复发风险较高。因此手术中可能同期行经尿道前列腺电切术或尿道狭窄内切开术。

尿道结石手术的主要方式

1、尿道外口结石取出：位于尿道外口附近的结石，可用取石钳或血管钳直接夹出，操作简便。

2、尿道内碎石术：结石位于尿道球部或膜部时，可经尿道置入内窥镜，采用钬激光或气压弹道碎石，再将碎块取出或冲洗排出。

3、推入膀胱后处理：部分后尿道结石可先用器械推回膀胱，再按膀胱结石方式碎石取石，避免损伤尿道黏膜。

手术基本流程

• 术前评估：完成尿常规、泌尿系超声或计算机断层扫描，明确结石大小、位置及有无尿路感染。
• 麻醉：经尿道手术多采用腰麻或全身麻醉；开放手术一般采用腰麻或全身麻醉。
• 术中操作：按上述术式进行碎石或取石，同时检查膀胱及尿道有无其他病变。
• 术后处理：留置导尿管引流，观察尿液颜色；存在感染时需控制感染后再行手术。

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，膀胱结石治疗后需定期复查，建议每3至6个月行泌尿系超声检查，以监测结石复发及梗阻解除情况。术后应增加饮水量，保持每日尿量在2000毫升以上，有助于降低结石复发风险。

常见问题

多数不需要。经尿道碎石取石术是主流方式，体表无切口；仅结石过大或合并其他病变时，才可能采用耻骨上膀胱切开取石。

部分较小结石可能随尿液排出，但位于尿道狭窄处或体积较大者通常无法自行排出，需经尿道碎石或取出，避免造成尿潴留。

可能复发。若未解除前列腺增生、尿道狭窄等梗阻因素，复发风险较高，术后需定期复查并保持充足饮水量。

经尿道手术一般住院2至5天，开放手术住院时间相对延长，具体时长取决于恢复情况及有无并发症。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）

[2] 外科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 吴阶平泌尿外科学，人民卫生出版社