突发性心脏病

突发性心脏病发作时，应立即拨打120急救电话，并让患者停止活动、保持安静休息。若患者意识丧失且无呼吸，需立即进行心肺复苏。任何自行驾车送医或等待观察的做法均可能延误抢救时机。

识别核心表现

1、胸痛特征：突发性心脏病最典型的表现为胸骨后压榨性疼痛，持续时间通常超过15分钟，含服硝酸甘油后不能完全缓解。疼痛可向左肩、左臂内侧、下颌或上腹部放射。

2、伴随症状：多数患者伴有大汗、恶心、呼吸困难或濒死感。部分老年人和糖尿病患者仅表现为气促或上腹不适，而无明显胸痛，这种情况在临床中并不少见。

3、高危人群：根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟及肥胖人群发生突发性心脏病的风险显著升高。

现场急救要点

1、立即呼救：第一时间拨打120，清晰说明患者症状、所在位置及联系电话。调度员会给予远程急救指导。

2、体位管理：让患者就地平卧或半卧位，解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅。禁止患者自行走动或用力。

3、心肺复苏：若患者意识丧失、颈动脉搏动消失且无正常呼吸，应立即开始胸外按压。按压位置为两乳头连线中点，深度5至6厘米，频率100至120次每分钟。根据美国心脏协会2020年心肺复苏指南，非专业施救者可不进行人工呼吸，仅持续胸外按压即可。

4、药物使用：若患者既往确诊冠心病且医生开具过硝酸甘油，在血压不低的情况下可舌下含服1片。5分钟后症状未缓解，不可反复加服，应等待急救人员到达。

院内关键救治

1、再灌注治疗：急性心肌梗死患者需尽快开通梗死相关血管。经皮冠状动脉介入治疗是首选方案，理想时间窗为发病后120分钟内。若无法及时介入，溶栓治疗可作为替代。

2、时间依赖性：心肌缺血每延长30分钟，死亡风险相应增加。根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，从首次医疗接触到球囊扩张时间应控制在90分钟以内。

3、术后管理：介入治疗后需长期服用抗血小板药物、他汀类药物，并控制血压、血糖和血脂。心脏康复计划包括运动训练、饮食调整和心理支持。

突发性心脏病救治的核心在于快速识别、立即呼救和尽早开通血管。公众应掌握基本心肺复苏技能，高危人群需规律服药并定期复查。

常见问题

不可以。自行驾车可能因意识丧失导致交通事故，且活动会增加心脏负担。应立即拨打120，等待专业急救人员到场处理。

持续进行直到患者恢复自主呼吸和心跳，或专业急救人员到达接手。中断按压会降低生存率，非专业施救者应坚持不停止。

否。硝酸甘油仅适用于既往确诊冠心病且医生开具过该药的患者。血压低于90/60毫米汞柱时禁用，原因不明的胸痛也不可随意服用。

是。部分患者在发作前数小时至数天出现胸闷加重、乏力、心悸或上腹不适。这些症状提示需尽快就医评估，不可忽视。

会。虽然多见于中老年人，但年轻人群因吸烟、熬夜、精神压力及遗传因素，同样可能发生急性心肌梗死，需保持警惕。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南. Circulation, 2020.