小孩脚后跟疼怎么回事该怎么办

儿童脚后跟疼痛最常见的原因是跟骨骨骺炎，即跟骨骨突炎，属于生长发育期特有的无菌性炎症，多数与运动量过大和跟腱反复牵拉有关，通过减少跑跳、更换合适鞋具、局部冷敷，通常在数周内可自行缓解。

跟骨骨骺炎的发病特点与数据

1、好发年龄：该病多见于8至14岁儿童，尤其是男孩，因该年龄段跟骨骨骺尚未闭合，跟腱反复牵拉容易造成微小损伤。据《中华小儿外科杂志》2019年刊载的临床分析，跟骨骨骺炎占儿童足跟痛门诊病例的60%以上。

2、疼痛位置：疼痛集中在足跟后方或下方，按压跟骨结节处有明显痛感，行走或跑跳后加重，休息后减轻。

3、诱因：近期体育课强度增加、频繁跳跃、体重增长过快、穿着鞋底过硬的运动鞋，均会加重跟腱对跟骨骨骺的牵拉。

需要排查的其他原因

1、跟腱炎：疼痛位于跟腱走行区域，踮脚时加重，多见于运动量突然增大的儿童。

2、足底筋膜炎：疼痛位于足跟底部，晨起下地第一步最明显，儿童相对少见。

3、应力性骨折：疼痛持续加重，休息不缓解，需影像学检查确认。

4、感染或肿瘤：伴有红肿热痛、发热、夜间痛醒、体重下降，属于少见但需警惕的情况，应立即就医。

家庭处理措施

1、减少跑跳：暂停体育课和剧烈运动2至4周，改为游泳、骑自行车等对足跟冲击小的活动。

2、冷敷：运动后或疼痛明显时，用毛巾包裹冰袋敷于足跟后方，每次10至15分钟，每天2至3次。

3、鞋具调整：选择后跟有缓冲垫、鞋底有一定厚度的运动鞋，避免穿平底鞋或硬底鞋。可在鞋内放置硅胶足跟垫。

4、拉伸跟腱：在无痛范围内进行小腿腓肠肌拉伸，每次保持15至30秒，重复3次，每天2组。

5、控制体重：体重超标会增加足跟负荷，需通过饮食和运动管理体重。

就医指征

出现以下情况需到小儿骨科或骨科就诊：疼痛持续超过4周无缓解；疼痛严重影响行走；足跟出现红肿、发热；伴有发热或夜间痛醒；有明确外伤史。

权威指南参考

中华医学会小儿外科学分会2018年发布的《儿童足踝疾病诊疗专家共识》指出，跟骨骨骺炎以保守治疗为主，不推荐常规使用石膏固定，也不建议对儿童使用非甾体抗炎药超过7天。

儿童脚后跟疼痛多数由跟骨骨骺炎引起，属于生长阶段的自限性问题，减少运动负荷、调整鞋具、局部冷敷是主要处理方式，若疼痛持续不缓解或伴随红肿发热，需及时就医排查其他病因。

常见问题

否。跟骨骨骺炎与缺钙无直接关系，主要原因是跟腱反复牵拉跟骨骨骺。盲目补钙不能解决疼痛，应减少跑跳并就医评估。

多数不需要。典型跟骨骨骺炎依据症状和体征即可判断。若疼痛持续超过4周、有外伤史或怀疑骨折，医生会建议拍片。

否。急性期应暂停体育课和跑跳运动2至4周，改为游泳等低冲击活动。疼痛完全消失后逐步恢复运动量。

否。该病仅影响跟骨局部骨骺，不涉及长骨生长板，不会影响身高发育。疼痛缓解后不留后遗症。

不建议直接按摩足跟痛点。可轻柔拉伸小腿肌肉，但按压跟骨结节可能加重炎症。冷敷和休息更为安全。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会.儿童足踝疾病诊疗专家共识.中华小儿外科杂志,2018.

[2] 中华小儿外科杂志.儿童跟骨骨骺炎临床分析.2019.

[3] 中华医学会骨科学分会.足踝外科学.人民卫生出版社.