脊柱骨折脱位的严重并发症

脊柱骨折脱位最严重的并发症是脊髓损伤，可导致损伤平面以下感觉、运动及括约肌功能障碍，且损伤程度与骨折脱位类型、椎管侵占率及救治时效直接相关。早期识别与规范转运是降低永久性残疾风险的关键环节。

1、脊髓损伤：脊柱骨折脱位中约14%至20%合并脊髓损伤，颈段与胸腰段交界处发生率更高。损伤机制包括骨折片突入椎管、椎体脱位造成脊髓压迫或牵拉，以及血肿形成。完全性脊髓损伤表现为损伤平面以下运动与感觉完全消失，不完全性损伤则保留部分功能。美国脊髓损伤协会制定的损伤分级标准是国际通用的评估工具。

2、神经源性休克：颈段或上胸段脊髓损伤后，交感神经通路中断，外周血管张力丧失，表现为低血压伴心动过缓。与失血性休克不同，神经源性休克时心率常低于每分钟60次，皮肤温暖干燥。收缩压低于90毫米汞柱持续存在时需考虑此诊断。

3、呼吸功能障碍：颈段脊髓损伤，尤其是第4颈髓以上平面，可导致膈肌及肋间肌麻痹。第4颈髓以下损伤者膈肌功能可能保留，但肋间肌无力使咳嗽能力下降，分泌物潴留，继发肺部感染风险升高。一项纳入2019年至2021年国内多中心数据的分析显示，颈段脊髓损伤患者早期肺部感染发生率为32.7%，来源为《中华创伤骨科杂志》2022年刊载研究。

4、深静脉血栓：脊髓损伤后下肢肌肉泵功能丧失，静脉血流淤滞，加之创伤后血液高凝状态，深静脉血栓发生率可达40%至100%不等，取决于是否采取预防措施。肺栓塞是导致伤后早期死亡的重要原因之一。

5、压疮：感觉丧失区域持续受压超过2小时即可出现皮肤缺血性改变。骶尾部、坐骨结节、足跟及枕部是仰卧位时的好发部位。合并大小便失禁时，潮湿环境进一步加速皮肤破损。

6、自主神经反射异常：第6胸髓以上损伤患者，在伤后数周至数月可出现发作性高血压、头痛、出汗及心动过缓。诱因常为膀胱充盈或肠道扩张。血压可骤升至200毫米汞柱以上，需紧急处理以避免颅内出血。

7、泌尿系统并发症：脊髓损伤后神经源性膀胱导致尿潴留，长期留置导尿管者导管相关性尿路感染发生率每周增加约5%至10%。间歇导尿可降低感染风险，但需严格无菌操作。

8、迟发性脊柱畸形：骨折脱位未获得稳定固定时，椎体序列异常可进行性加重，导致慢性疼痛及神经功能恶化。伤后定期影像学随访可及时发现序列丢失。

脊柱骨折脱位合并脊髓损伤后，运动功能恢复多集中于伤后6至12个月，此后进展缓慢。伤后8小时内转运至具备脊柱外科与重症监护条件的医疗机构，对改善神经功能预后具有明确意义。搬运时须保持脊柱轴线稳定，禁止一人抱持或背驮。

常见问题

否。是否瘫痪取决于脊髓是否受损及损伤程度。约14%至20%的脊柱骨折脱位合并脊髓损伤，无脊髓损伤者神经功能可保留。

部分并发症出现较早。神经源性休克可在伤后数小时内发生，深静脉血栓多在伤后72小时至2周内形成，压疮可在持续受压2小时后出现皮肤改变。

须保持头、颈、躯干在同一轴线，使用硬质担架整体平移。禁止一人抱持、背驮或扶行，避免脊柱屈曲或扭转造成二次脊髓损伤。

是。颈段损伤尤其常见。第4颈髓以上平面可致膈肌麻痹，需呼吸支持；第4颈髓以下损伤者咳嗽无力，分泌物潴留，肺部感染风险升高。

可以。药物预防与机械预防联合应用可降低发生率。具体方案需由脊柱外科与血管外科医师根据出血风险与损伤平面共同决定。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 脊柱骨折脱位诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 美国脊髓损伤协会. 脊髓损伤神经学分类国际标准. 2019.

[3] 中华创伤骨科杂志. 颈段脊髓损伤早期肺部感染多中心研究. 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤性脊柱脊髓损伤康复治疗技术规范. 2021.