什么是结直肠癌

结直肠癌是起源于结肠或直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，早期常无明显症状，多数由腺瘤性息肉经数年演变而来，筛查可显著降低发病与死亡风险。

结直肠癌的基本特征

1、发病部位：可发生于结肠各段及直肠，以直肠和乙状结肠较为多见，不同部位症状存在差异。

2、病理来源：约九成以上为腺癌，由正常黏膜经腺瘤、异型增生逐步进展，过程通常长达五至十年。

3、早期表现：病灶局限时多无不适，部分仅表现为大便隐血阳性，因此单凭症状难以早期发现。

4、进展期表现：可出现便血、排便习惯改变、腹痛、腹部包块、不明原因贫血或体重下降。

5、筛查价值：在腺瘤阶段发现并处理，可阻断其向恶性肿瘤演变，属于目前证据较为充分的一级预防手段。

流行病学与危险因素

国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，结直肠癌新发病例约51.7万例，居恶性肿瘤第二位，死亡病例约24万例。年龄增长、结直肠腺瘤病史、结直肠癌家族史、长期高脂低纤维饮食、肥胖、缺乏体力活动、吸烟及过量饮酒均与发病风险升高相关。炎症性肠病病程较长者，风险亦高于一般人群。

筛查与诊断

1、粪便隐血检测：适合作为初筛手段，无创、成本较低，阳性者需进一步检查。

2、结肠镜检查：为诊断金标准，可直视观察并取活检，同时处理发现的息肉。

3、影像学评估：腹部及盆腔增强扫描、直肠磁共振等用于判断分期与周围侵犯情况。

4、病理确诊：活检组织学检查是确诊依据，并可为后续治疗提供分子病理信息。

5、筛查起始：一般风险人群建议40岁起评估风险，45岁起接受规范筛查；高风险人群应提前并缩短间隔，具体方案由专科医师制定。

治疗原则

早期病变以手术切除为主，部分黏膜内病变可经内镜治疗；中晚期需结合手术、化学治疗、放射治疗、靶向治疗及免疫治疗等综合手段。治疗方案取决于分期、部位、分子分型及全身状况，需由多学科团队讨论决定。

日常预防

• 增加膳食纤维、蔬菜和全谷物摄入，减少加工肉类及高脂食物。
• 保持规律体力活动，控制体重，避免吸烟与过量饮酒。
• 有家族史或腺瘤病史者，按医师建议定期复查结肠镜。

结直肠癌可防可治，关键在于在无症状阶段通过规范筛查发现早期病变，从而降低发病与死亡风险。

常见问题

部分会。约两至三成患者存在家族聚集现象，其中遗传性综合征占比不足一成，有家族史者应提前筛查。

需要。早期结直肠癌常无任何症状，45岁起一般风险人群应按规范接受筛查，高风险者需更早开始。

不一定。痔、肛裂、肠炎均可引起便血，但便血需由专科医师评估，必要时行结肠镜明确原因。

可以。切除腺瘤性息肉、改善饮食结构、控制体重并定期筛查，能够降低发病风险。

不是。早期以手术为主，部分黏膜内病变可内镜治疗；中晚期需结合化学治疗、放射治疗等综合方案。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）.

[4] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告, 2020.