在看糖尿病前应做哪些检查

糖尿病确诊与病情评估不能仅凭一次指尖血糖，初次就诊前应完成血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能、并发症筛查及合并症评估等多维度检查。空腹血糖、餐后2小时血糖与糖化血红蛋白三项联合，可判断血糖升高程度及近3个月平均血糖水平，为后续分层管理提供依据。

就诊前建议完成的检查项目

1、空腹血糖与餐后2小时血糖：空腹血糖反映基础胰岛素分泌状态，餐后2小时血糖反映胰岛β细胞储备功能及外周组织对葡萄糖的利用能力，两者需在同一天完成采血检测。

2、糖化血红蛋白：该指标反映近8至12周的平均血糖水平，不受单次饮食和情绪波动影响，是评估长期血糖控制状态的核心指标，初诊时即应检测。

3、口服葡萄糖耐量试验：对于空腹血糖处于临界范围而无法直接判断者，需行75克无水葡萄糖耐量试验，分别测定服糖前及服糖后2小时静脉血糖，用于明确糖代谢状态。

4、胰岛功能相关检测：包括空腹及餐后胰岛素、C肽释放试验，用于判断胰岛β细胞分泌能力，区分以胰岛素抵抗为主还是以分泌不足为主，对后续管理方向有参考价值。

5、糖尿病相关抗体检测：对于起病年龄较轻、体型偏瘦或血糖波动较大者，可检测谷氨酸脱羧酶抗体等指标，协助判断是否存在自身免疫性胰岛损伤。

6、急性代谢紊乱筛查：初诊时需检测尿酮体、血酮体、血电解质及血气分析，血糖显著升高者若伴酮体阳性，提示可能存在糖尿病酮症，需优先处理。

7、慢性并发症筛查：包括尿微量白蛋白与肌酐比值、血肌酐、估算肾小球滤过率、眼底检查、四肢震动觉与触觉检查、足背动脉搏动检查，用于评估肾脏、视网膜及周围神经血管受累情况。

8、合并症与基础状态评估：检测血脂四项、血压、尿酸、肝功能，合并肥胖者加做肝脏超声，用于评估心血管危险因素聚集情况。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，糖化血红蛋白≥6.5%可作为糖尿病的诊断依据之一，但需在标准化检测条件下完成。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中近44%未被诊断，规律筛查是发现无症状病例的主要途径。

需要提示的是，检查前3天应保持正常碳水化合物摄入，每日不少于150克，避免因刻意节食导致糖耐量结果假性偏低；检查前8至10小时禁食，可少量饮水；发热、感染、剧烈运动或情绪应激状态下应暂缓糖耐量试验，待状态平稳后重新安排。已确诊并在调整管理方案者，复查频率需增加，具体项目与时间由接诊医师根据个体情况确定。

常见问题

是。空腹血糖、血脂及口服葡萄糖耐量试验均要求空腹8至10小时，进食后检测会直接影响结果判读，建议安排在上午完成采血。

否。糖化血红蛋白反映平均血糖，部分患者空腹血糖已升高而糖化血红蛋白仍处于正常范围，需结合空腹及餐后血糖综合判断。

需要。眼底检查用于评估糖尿病视网膜病变，初诊时即应完成，后续根据结果确定复查间隔，不能因视力正常而省略。

该检查用于早期发现糖尿病肾脏损害，尿微量白蛋白升高早于血肌酐异常，是评估肾脏受累的敏感指标，初诊时应检测。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.