糖尿病患者经常脚心发凉是怎么回事

糖尿病患者出现脚心发凉，主要与周围神经病变和下肢血管病变有关。长期高血糖可损伤感觉神经与自主神经，引起温度感知异常；同时下肢动脉粥样硬化导致供血不足，也会产生发凉感。两种因素可同时存在，需通过专科检查明确原因。

一、周围神经病变：高血糖损伤神经纤维

1、发生率较高：中国2型糖尿病患者中，糖尿病周围神经病变患病率约为30%至50%，部分研究提示病程超过10年者可达50%以上（来源：中华医学会糖尿病学分会，2020年）。

2、温度感知异常：神经纤维受损后，足部对冷热的判断出现偏差，即使环境温度正常，仍可能持续感到脚心发凉。

3、常伴其他症状：多数患者同时存在麻木、针刺感、烧灼感或踩棉花感，夜间往往更明显。

4、自主神经受累：自主神经调节末梢血流的功能下降，皮肤血管舒缩反应减弱，也会加重凉感。

二、下肢血管病变：供血不足导致皮温下降

1、动脉狭窄：糖尿病患者下肢动脉粥样硬化风险显著升高，血管管腔变窄后，足部血液灌注减少。

2、皮温降低：足部皮肤温度低于对侧或低于正常，触摸足背动脉搏动可能减弱。

3、间歇性跛行：病情进展者可出现行走一段距离后小腿酸痛，休息后缓解，提示下肢缺血。

4、足部营养改变：长期缺血可致皮肤干燥、汗毛脱落、趾甲增厚，伤口愈合速度变慢。

三、需要警惕的情况

1、足部颜色改变：皮肤发白、发紫或发黑，提示缺血较重。

2、足部溃疡：出现经久不愈的伤口，需尽快就诊。

3、疼痛加重：静息状态下足部疼痛，夜间尤甚，可能提示严重缺血。

4、双侧不对称：一侧明显发凉伴肿胀，需排除血管栓塞等其他问题。

四、建议的检查与处理

1、神经评估：进行10克尼龙丝检查、振动觉阈值测定、温度觉检查，必要时行神经传导速度检测。

2、血管评估：行踝肱指数测定、下肢动脉超声，必要时行 CT 血管成像或磁共振血管成像。

3、血糖管理：将糖化血红蛋白控制在个体化目标范围内，延缓神经与血管损伤进展。

4、足部护理：每日用温水清洗双足，水温不超过37摄氏度，洗后彻底擦干，尤其是趾缝；穿合脚、透气、无接缝的鞋袜。

5、定期随访：每3至6个月复查足部感觉与血供情况，病情稳定者每6个月一次；出现新发症状时需提前就诊。

脚心发凉在糖尿病患者中常提示神经或血管已受累，应尽早完成神经与血管评估，并坚持足部日常护理与定期复查。

常见问题

否。脚心发凉可见于周围神经病变或下肢血管病变，糖尿病足通常指已出现溃疡、感染或深层组织破坏，需专科检查判断。

可行10克尼龙丝检查、振动觉阈值测定、踝肱指数测定及下肢动脉超声，必要时行神经传导速度检测或血管成像。

可以温水泡脚，但水温需控制在37摄氏度以下，时间不宜过长，因感觉减退者容易烫伤，泡后需彻底擦干趾缝。

病情稳定者建议每3至6个月复查足部感觉与血供；出现颜色改变、溃疡或静息痛时，应立即就诊，不必等待复查时间。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 糖尿病周围神经病变诊治专家共识. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病足防治健康教育核心信息. 2020.

[4] 葛均波, 徐克. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.