牙龈萎缩的原因和治疗

牙龈萎缩是牙龈组织向牙根方向退缩导致牙根暴露的不可逆性病变，已退缩的牙龈无法自行再生。其核心成因是牙周炎与刷牙创伤，治疗以控制病因、阻止继续退缩为主，必要时行手术覆盖暴露根面。

牙龈萎缩的常见原因

1、牙周炎：牙周致病菌引发牙槽骨吸收，牙龈随之向根方退缩，这是成年人牙龈萎缩最主要的原因。第四次全国口腔健康流行病学调查（国家卫生健康委员会，2017年）显示，35至44岁人群牙周健康率仅为9.1%，牙龈出血检出率为87.4%。

2、刷牙创伤：长期使用硬毛牙刷、横向大力拉锯式刷牙，会机械性磨损牙龈边缘。每次刷牙力度控制在150克以内、采用巴氏刷牙法可减少此类损伤。

3、解剖因素：牙根过于突出、骨板较薄、角化龈宽度不足者，牙龈抗机械刺激能力偏弱。

4、正畸与修复因素：牙齿移动方向超出骨改建范围、不良修复体边缘压迫龈缘，均可诱发局部退缩。

5、其他因素：吸烟、糖尿病控制不佳、夜磨牙、咬合创伤会加速牙周组织破坏。

牙龈萎缩的治疗方向

1、病因控制：通过牙周基础治疗清除菌斑牙石，病情稳定者每6至12个月复查维护一次；处于牙周炎活动期者需按牙周专科医师方案增加复诊频次。

2、纠正刷牙习惯：更换软毛牙刷，避免横向用力，配合牙线或牙间隙刷清洁邻面。

3、脱敏处理：根面暴露出现冷热敏感时，可由医师行氟化物涂布或粘接剂封闭牙本质小管。

4、手术覆盖：对于影响美观或敏感严重的局限性退缩，可考虑游离龈移植术、结缔组织移植术或冠向复位瓣术，前提是局部菌斑控制达标、牙龈无急性炎症。

5、处理继发问题：根面龋需及时充填，牙髓受累者转诊牙体牙髓科。

临床曾接诊一位42岁女性，因长期横向用力刷牙致上下颌多颗前牙唇侧牙龈退缩2至3毫米，牙周基础治疗后改用软毛牙刷并接受结缔组织移植术，术后1年移植区牙龈覆盖稳定，敏感症状消失。

牙龈萎缩的防治重点在于早期识别牙周炎和纠正刷牙方式，已发生的退缩需由口腔科医师评估是否需要手术干预，日常维护贯穿全程。

常见问题

否。已退缩的牙龈组织无法自行再生，只能通过手术方式覆盖部分暴露的牙根面，且需满足局部炎症控制等条件。

否。多数轻度萎缩以控制病因和改善刷牙方式为主，仅当敏感严重或影响美观且菌斑控制达标时，才考虑手术治疗。

牙周炎是牙龈萎缩最主要的病因，牙槽骨吸收后牙龈随之退缩。但刷牙创伤、正畸等也可单独引起萎缩，需由医师鉴别。

可使用抗敏感牙膏，并由口腔科医师行氟化物涂布或粘接剂封闭牙本质小管，同时避免过冷过热食物刺激。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会. 牙龈退缩诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志.