郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
胰腺炎的诊断需综合临床表现、实验室检查和影像学结果，核心依据包括：急性发作的持续性上腹痛、血清淀粉酶或脂肪酶升高至正常上限3倍以上、影像学显示胰腺形态改变。以下从症状、检查、鉴别和严重程度分层详细说明判断标准。
急性胰腺炎以突发性上腹部剧烈疼痛为首要特征，疼痛常向背部放射，弯腰或前倾位可部分缓解。伴随症状包括恶心、呕吐、腹胀、发热，严重时出现低血压或呼吸困难。慢性胰腺炎则表现为反复发作的上腹痛、脂肪泻（粪便油腻、量多）和体重下降，疼痛多与进食相关。
血清淀粉酶在发病后6至12小时开始升高，24至48小时达峰值，持续3至5天；脂肪酶更具特异性，升高时间更早（4至8小时）且持续时间更长（8至14天）。诊断关键为淀粉酶或脂肪酶水平超过正常上限3倍以上，但需注意高脂血症、肾功能不全或腮腺炎也可导致假性升高。
腹部超声可初步观察胰腺肿大、回声异常或胰周积液，但受肠道气体干扰敏感性较低。增强CT是金标准，急性期可见胰腺弥漫性肿大、密度不均、胰周脂肪间隙模糊或坏死区域。磁共振胰胆管成像对胆道结石或胰管结构异常更敏感，适用于CT结果不明确或怀疑慢性胰腺炎的情况。
需排除其他急腹症，如急性胆囊炎（右上腹痛伴Murphy征阳性）、消化性溃疡穿孔（板状腹、X线见膈下游离气体）、肠梗阻（腹痛伴停止排气排便、腹部平片见气液平）以及心肌梗死（心电图和心肌酶学异常）。部分患者需检测血钙、甘油三酯水平，以排除高钙血症或高脂血症诱发的胰腺炎。
采用Ranson评分或急性生理与慢性健康评分系统，在入院48小时内评估胰腺坏死、器官衰竭风险。轻度胰腺炎无局部并发症，恢复较快；中重度胰腺炎伴短暂器官衰竭或局部积液；重度胰腺炎则出现持续器官衰竭（如呼吸、肾脏或心血管功能异常），死亡率显著升高。
胰腺炎的诊断需避免单一依赖某一指标，例如轻度腹痛但淀粉酶正常不能完全排除，而老年患者或慢性病程中症状可能不典型。若出现剧烈上腹痛、呕吐后不缓解、或伴有皮肤黄染、发热，应尽快就医进行血液和影像学检查。日常预防需控制饮酒、治疗胆结石、避免高脂饮食，慢性患者需定期监测胰腺功能。