膀胱癌的如何手术

膀胱癌手术方式取决于肿瘤浸润深度、病理分级和患者全身状况，非肌层浸润性膀胱癌多采用经尿道膀胱肿瘤切除术，肌层浸润性膀胱癌通常需要膀胱根治性切除加尿流改道。

膀胱癌手术的主要方式

1、经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于非肌层浸润性膀胱癌，即肿瘤局限于膀胱黏膜层或黏膜下层。该手术经尿道置入电切镜，切除可见肿瘤及部分基底组织，保留膀胱，术后需定期膀胱灌注治疗和膀胱镜复查。根据中国膀胱癌诊疗指南，约百分之七十的膀胱癌患者初诊时属于非肌层浸润性类型。

2、膀胱部分切除术：适用于局限于膀胱壁某一区域、无法经尿道完整切除但未广泛浸润的肿瘤。手术切除包含肿瘤在内的部分膀胱壁，保留其余膀胱组织，术后膀胱容量可能缩小，需评估切缘是否阴性。

3、膀胱根治性切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌、反复复发的高级别非肌层浸润性膀胱癌以及卡介苗灌注失败的患者。手术切除整个膀胱、前列腺（男性）或子宫及附件（女性），同时进行盆腔淋巴结清扫。根据国家癌症中心发布的二零二二年中国恶性肿瘤流行情况分析，膀胱癌新发病例约九点二万例，其中肌层浸润性患者占初诊病例的百分之二十至三十。

4、尿流改道术：膀胱根治性切除后需重建尿液排出通道，常见方式包括回肠通道术和原位新膀胱术。回肠通道术取一段回肠将输尿管吻合至腹壁造口，患者需佩戴造口袋；原位新膀胱术利用肠段重建储尿囊并与尿道吻合，患者可经尿道排尿，但需满足肿瘤未累及尿道、肾功能良好等条件。

5、盆腔淋巴结清扫：在膀胱根治性切除术中同期进行，清扫范围通常包括闭孔、髂内、髂外及髂总淋巴结，有助于明确病理分期和判断预后。淋巴结阳性患者术后需结合全身治疗。

手术方式选择需综合肿瘤分期、患者年龄、心肺功能及个人意愿。非肌层浸润性膀胱癌术后复发率较高，需严格随访。肌层浸润性膀胱癌术后需根据病理结果决定是否辅助化疗。出现无痛性血尿应及时就诊泌尿外科，通过膀胱镜和影像学检查明确诊断。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌通常采用经尿道膀胱肿瘤切除术，保留膀胱；仅肌层浸润性或高危复发病例需行膀胱根治性切除术。

是。非肌层浸润性膀胱癌术后复发率较高，需定期膀胱镜复查并配合膀胱灌注治疗，以降低复发和进展风险。

需行尿流改道。常见方式为回肠通道术，腹壁造口佩戴造口袋；部分条件合适者可选择原位新膀胱术，经尿道排尿。

需完成膀胱镜检查及活检、盆腔增强磁共振或CT、胸部影像学检查、肾功能评估，以明确肿瘤分期和手术耐受性。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 郑荣寿, 张思维, 孙可欣, 等. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.